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「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病( 二 )


这个定义中有几个关键点：
时间：发热持续三周以上 。
要求：口腔体温要有三次大于38.3℃ 。
检查：要求已在医院进行过全面的检查 。
既往没有免疫缺陷病史 ， 最常见的免疫缺陷疾病就是艾滋病 。
因此并不是所有的发热都有资格被称为发热待查 ， 但一旦被称为发热待查 ， 也就说明疾病的不简单 。
「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病
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引起发热待查的疾病众多 。
引起发热待查的病因超过200 种 ，但可以归纳为以下4类：
感染性疾病： 一直是引起发热待查的最主要的病因 ，以细菌感染最常见 ，病毒次之 。但近年来随着诊疗水平的上升 ， 此类疾病持续下降 ，尤其在东南沿海地区 ，其所占比例已降至30％左右 。主要病原微生物有细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、衣原体、寄生虫等等 。
非感染性炎症性疾病：这类疾病在发热待查中所占的比重一直呈现上升态势 ， 成人still病、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛／颞动脉炎等发病率日渐上升 。但是类风湿性关节炎这类常见的风湿免疫系统疾病由于诊断水平的上升 ， 在发热待查患者中比例直线下降 。由此可见随着诊断水平的提高 ， 此前诸多的疑难杂症都得到了明确的诊断 。
肿瘤性疾病：随着CT、MRI、PET-CT等医学影像进展迅速 ， 难以诊断的肿瘤越来越少 ， 目前就剩少见的血液系统肿瘤、小肠肿瘤等比较难以诊断 。
除以上三类以外的其他疾病：包括药物热、 肉芽肿性疾病、 栓塞性静脉炎、 溶血发作、 隐匿性血肿、 周期热、 伪装热等 。小贝我们就是考虑药物热 ， 在停用药物后体温确实好转 。
「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病
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发热待查的常见疾病
上述4类原因可解释约85％ 的发热待查病因 。尽管在具有大型三甲医院中 ，经过临床经
验丰富的医师诊治 ，并且应用了现代医学仪器、 分子生物学与生物化学等诊断技术 ，但仍有约15％ 的发热待查患者始终不能查明原因 。
也就是有接近6分之一的病人无法明确原因 ， 这就是发热待查的难点 ， 也是痛点 。发热待查该如何去诊疗 ， 如何明确病因呢？
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诊断流程
我遇到的发热待查病人并不多 ， 但是对于发热待查来说我个人认为最重要的是再次追问病史以及详细的体检 ， “视、触、叩、听”每个医学生的基本功往往能带来惊喜 。
首先就是病史采集： 详细而有质量的病史采集是发现诊断线索的首要也是最重要的步骤 ， 询问病史时以下几点特别重要：
判断是否为持续发热：发热应该为其主要临床表现 ，与疾病进程密切相关 。特别需要询问发热有无多日的间歇期及诱发因素 。
记录热程：热程长短对发热待查的病因分类诊断具有极大的参考价值 。如果热程相对较短 ， 同时伴有畏寒寒战等感染体征 ， 首先考虑感染性发热 。
判断热型：随着临床上解热镇痛药、 糖皮质激素及抗菌药物的普遍应用 ， 导致热型已经不够典型 。但一些特殊热型有一定的诊断提示意义 ，例如：隔日热或三日热考虑疟疾可能 。
详细询问伴随症状：伴随症状对发热待查的诊断十分重要 ，可按照各大不同的系统顺序逐一询问 ， 我一般遵循从上到下的顺序 ， 呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统；再开始询问累及全身的血液系统、内分泌系统等 。
获取所有外院相关检查结果：详细的查看患者所有的检查结果 ， 包括影像学以及检验结果 ， 可以将检验结果按照时间顺序制作表格 ， 查看变化趋势 。


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