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「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病( 三 )


了解相关病史：患者的既往史与个人史非常重要 ，特别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大 ，往往是诊断的关键 ，例如： 布鲁菌病多见于从事畜牧业（尤其是为动物接生） 的人群中； 冶游史需考虑传播疾病； 有生食习惯者需考虑寄生虫疾病 。同时有无外出旅游史也极为重要 ， 一旦有非洲或者东南亚旅游史 ， 就需要考虑疟疾等可能 。
常规的查体肯定是不用多说 ， 对于发热待查的病人应更关注隐蔽部位的查体 。
像恙虫病的虫迦就有可能躲在腋下、腹股沟、头皮等等并不常见的部位 。因此对于隐蔽部位的查体极为重要 。如何进行针对性的检查 。
要给发热待查的病人进行全身的检查 ， 不论是从经济效益还是社会效益来说都可能性较小 。完善全身检查可能需要花费数万元 ， 这对很多家庭来说是无法负担的 。
因此需要找到特异性检查非常重要 。
「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病
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首先需要鉴别出是否是感染性疾病；这从临床表现 ， 炎症指标 ， 影像学检查进行特殊评估 。
感染性疾病可以根据临床表现进行定位 ，常见感染部位包括肺部感染、尿路感染、肠道感染、胆道感染等 。
非感染性疾病分为肿瘤性疾病 ，结缔组织病及其他类疾病 ，多为全身累及 ，需根据临床表现、实验室及辅助检查推论 。
肿瘤中最常见的为淋巴瘤 ，结缔组织病中最常见为SLE、 成人still病等 ，其他类疾病中包括药物热等 。
如果上述都无法诊断 ， 可以尝试使用PET-CT检查 ， 但由于PET-CT价格昂贵（自费7000元） ， 因此需要跟患者家属进行充分的沟通 ， 取得患者家属的理解 。发热待查最难的点在于诊断 ， 一旦诊断明确 ， 治疗就会具有方向性 。
但需要注意的一点是在病因尚未明确时不建议使用糖皮质激素进行退热 ， 虽然糖皮质激素效果显著 。
糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用 ，因而对包括感染、结缔组织病、 肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都具有良好的退热作用 。
由于疗效显著 ，基层医院在发热患者中滥用激素的现象日益严重 。激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现 ，使诊断更加困难 ，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染 ，延误必要治疗 。因此 ，原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素 ，尤其不应作为退热药物使用 。
病因明确后治疗就会相对容易 ， 如是肿瘤就进行抗肿瘤治疗 ， 风湿免疫系统就可使用调节免疫治疗 。特殊的病原体感染一旦明确 ， 使用药物后也会很快好转 。
发热待查是一个庞大的疾病谱 ， 众多的疾病都会导致长期发热 。
随着医学技术的不断进步 ， 越来越多的发热原因被医生找到 ， 但人类对自己的身体还是知之甚少 。
人类虽然不断增进对物质世界的认识 ， 但对自己本身 ， 仍是幼稚园的小学生 。有人打了个比喻 ， 指出人便象一人拥有一座美丽城堡的大富翁 ， 大厅、偏厅、餐房、桌球室、游泳池无所不有 ， 可惜他却把自己关在阴暗冰冷、积满污水的地牢内 ， 整天抱怨自己居住的环境恶劣 。究竟何时他才懂走出地牢 ， 享受自己拥有的一切和城堡外那美丽无尽的天地 。————————摘自《玄侠凌渡宇》


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