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「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病

发热应该是所有人都曾经经历过的 ， 或多或少 ， 大部分人也没有放在心上 ， 总以为自己会好 ， 其实发热并没有这么简单 ， 如果要让医生评选一个世界上最难的疾病 ， 90%的医生都会选择发热待查 。
「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病
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先说一个我自己管过的病人 ， 她的发热经历 。
【「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病】22岁的小贝一早起床就感觉头晕 ， 摸了摸额头感觉有点热 ， 但没有放在心上 ， 洗漱之后照常出发去上班了 ， 忙碌了一天以后回到家才感觉到头疼欲裂 ， 测了一下体温39.0℃ ， 掏出一颗退热药吃下之后 ， 安然入睡 。
第二天继续照常上班 ， 但下午的时候还是出现了发热 ， 就去了附近的诊所开始了大家熟悉的挂盐水过程 ， 然而这次似乎跟往常不一样了 ， 体温仍然反复发作 ， 在诊所看了3天以后她来到了当地医院 。
医生详细询问了她的病史以后建议她住院 ， 她也很听话当天就住进了感染科的病房 ， 血化验提示CRP、白细胞、中性粒细胞明显升高 ， 主管医生也敏锐的认为是细菌感染 ， 及时进行了抗生素治疗 。
效果很好不到两天就退烧了 ， 主管医师建议观察3天如果体温没有再次上升 ， 就可以出院了 ， 小贝听完也很高兴 。
可就在第三天的下午小贝再次出现了发热 ， 主管医师觉得是自己的抗生素使用强度不够 ， 于是升级抗生素使用了哌拉西林他唑巴坦针抗感染 ， 但后面的结果跟他预想的完全不一致 ， 此后他两次升级了抗生素 。
但体温冥顽不灵 ， 仍然每天下午出现发热 。就这样持续了20来天 ， 小贝自己要求出院到上级医院就诊 。
「」反复发热20余天，抗生素使用无效，反复发热要小心这类疾病
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门诊感染科主任后看完后来到了住院部 ， 主管医师就是我 ， 详细翻看了她在当地医院的所有检查结果 。查看她整个人精神状态良好 ， 跟主任商量后一致考虑药物热可能 。
跟小贝详细沟通后我们停止了所有的药物使用 ， 神奇的是第2天开始她就停止了发热 ， 之后再也没出现发热 ， 顺利出院 。
有时候观察才是最好的治疗 。
小贝得的疾病就是发热待查 ， 但小贝是幸运 ， 很多人可能终生都解决不了发热这个问题 。实习的时候就曾经有个让人绝望的案例 。
设想一下：如果你是一名医生 ， 而一个病人在你面前1个多月 ， 每天高热30℃以上 ， 你穷尽所有手段 ， 完善了现代医学的所有检查（PPET-CT、腰椎穿刺、骨髓穿刺、肝脏活检、血化验等等）没有找出任何问题 ， 进行了多次的多学科讨论都找不到诊断思路 ， 给予了现有最好的抗生素 ， 糖皮质激素等等诸多药物 ， 呼吸机、CRRT、血浆置换整个医院你可以找到的治疗你都使用了 。
然后他还是一天天的变差 ， 他全身的器官逐渐衰竭 ， 这时候的医生是绝望 ， 他会对自己的专业水平产生质疑 ， 会对医学产生质疑 ， 甚至会对自己产生质疑 。
这就发生在我实习的时候 ， 我看着我老师越来越没有信心 。
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这个病人离世以后很长一段时间 ， 他才重新找回自己的自信 ， 重新找回自己的职业 ， 自己的定位 。
因此如果要全世界的医生进行投票决定一种世界上最疑难的疾病 ， 发热待查肯定是名列榜首 ， 世界上没有哪位医生有信心说“自己搞定了发热待查” 。发热待查的定义？
根据张文宏主任主笔的“发热待查诊治专家共识 ” ， 发热待查是指：发热持续３ 周以上 ，口腔体温至少３ 次＞38.3 ℃ （或至少３ 次体温在1天内波动＞1.2℃ ） ，经过至少１ 周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病 。系统全面的检查应至少包括３ 大常规 ，粪便隐血试验、 肝功能、 肾功能、 电解质、 血培养、 胸部 Ｘ 线片和腹部 Ｂ 超 。且患者无免疫缺陷相关疾病史 。


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