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【】肾脏病日话肾脏：简单三步，就能有效保护你的肾功能( 二 )


据统计 ， 大约60%的早期肾脏病会出现高血压 ， 而随着肾功能的减退 ， 这个比例进一步增加 ， 90%的慢肾衰病人都会出现高血压 。
而高血压又反过来加重肾功能损害 。
血压越高 ， 肾功能下降越快 ， 而且血压升高与肾功能下降呈线性关系 ， 见图 。
【】肾脏病日话肾脏：简单三步，就能有效保护你的肾功能
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肾脏病与蛋白尿也是如此的关系 。
肾脏病引起蛋白尿 ， 大量蛋白尿又反过来加重肾功能损害 ， 蛋白尿越高 ， 肾功能下降越快 ， 也呈线性关系 。据统计 ， 尿蛋白定量大于3g/d的肾功能下降速度 ， 是尿蛋白定量小于1g/d的25倍 。
而控制血压、降低蛋白尿 ， 就可以大大延缓肾损害 。
无论是什么原因的肾脏病 ， 只要严格控制血压和蛋白尿达标 ， 就是最有效的保肾措施 。
肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下 ， 尿蛋白定量控制在0.3g/d以下 。
沙坦类或普利类降压药 ， 这两类药都可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ， 除了降压作用之外 ， 还有额外的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
所以 ， 慢性肾脏病合并高血压者 ， 首选沙坦类或者普利类降压药 ， 甚至血压正常者 ， 因为有蛋白尿 ， 也需要使用这两类药物 。
一些肾小球肾炎 ， 不具备激素使用指征者 ， 也是主要使用这两类药物治疗 。
但是 ， 这两类药物不能合用 ， 只能任选一种 。
此外 ， 最新上市的SGLT2抑制剂 ， 俗称列净类降糖药 ， 包括卡格列净、达格列净、恩格列净 ， 在降糖作用之外 ， 也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
如果肾脏病同时合并有糖尿病 ， 应该选择使用列净类降糖药 。
而且 ， 沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药联合应用 ， 有异曲同工、优势互补的作用 。
【【】肾脏病日话肾脏：简单三步，就能有效保护你的肾功能】肾脏保护第三步：对症治疗
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肾病患者 ， 常常出现水肿 ， 严重的水肿会导致或加重心衰 ， 所以要及时消肿；
肾功能受损后 ， 促红素分泌不足 ， 会出现肾性贫血 ， 而贫血又进一步加重肾损害 ， 所以要及时的纠正肾性贫血 。使用口服或者静脉铁剂、皮下注射促红素 ， 以及口服最新的肾性贫血治疗药罗沙司他等药物 。
肾功能受损后 ， 维生素D活化障碍 ， 会出现钙磷代谢障碍 ， 所以要及时的补充钙剂、活性维生素D及降磷药等 。
高钾血症可以使用降钾药物等 。
如果前三步步步失败 ， 严重者就会发展到终末期肾病 ， 也就是通俗说的尿毒症 ， 这个时候透析或者肾移植是主要选项了 。
所以 ， 对待肾脏病 ， 一定要早发现、早控制 。定期体检 ， 发现了蛋白尿、血尿、高血压等 ， 一定要积极的治疗 。如果发现时病情已经较重 ， 积极控制危险指标 ， 避免病情进一步加重 ， 避免尿毒症的发生 ， 就是好的治疗 。
总而言之 ， 不伤害肾脏 ， 就是最好的保肾措施 。
概括起来 ， 就是：
低盐饮食 ， 适量肉食 ， 多多饮水 ， 经常排尿；
远离污染 ， 控制感染 ， 不嗜烟酒 ， 不乱用药；
定期体检 ， 有病早治 ， 控制三高 ， 尤为重要 。


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