@退行性腰椎疼痛，是保守治疗还是选择手术？注意术后后遗症
【@退行性腰椎疼痛，是保守治疗还是选择手术？注意术后后遗症】
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随着老龄化的到来和脊柱内固定器械的不断更新 ， 各种脊柱的手术量逐年上升 ， 抛开脊柱的肿瘤 ， 骨折 ， 滑脱等一些不得不做的手术 ， 对于退行性的脊柱疾病 ， 例如腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术选择上 ， 现在国内的很多医院的手术适应症的把握明显太宽 ， 滥做了很多手术 ， 早在二十一世纪初 ， 国内外都有学者对颈椎和腰椎病的自然发生史做过流行病学研究 ， 真正最后选择手术的人 ， 只占全部病人的五分之一 ， 而这五分之的手术病人中还至少有一半是第一次就诊就选择了手术!
脊柱尤其是腰椎 ， 在使用了椎弓根针内固定系统以后 ， 短时间内由于广泛减压 ， 解除了对神经的压迫 ， 从而短期内缓解了腰痛和下肢痛 。然而有几个后遗症的问题却留下了很多隐患 ， 第一 ， 椎弓根针的固定只是手段 ， 目的是让椎间融合器将上下两个椎体融合在一起 。但实际上的融合率并不高 ， 如果融合失败了 ， 在原有椎间盘存在保持稳定的位置会产生明显的椎体间移动 ， 又会形成新的腰痛和下肢痛 。
第二 ， 即使融合成功了 ， 腰椎各节段间的弹性椎间盘连接被中间一段钢性固定(椎弓根钉)所打断了 ， 这种力学上的改变 ， 会在刚性固定的腰椎邻近节段产生力学的应力集中 ， 形成“临椎病”——相邻手术部位的节段椎间盘发生突出 ， 或者椎体两侧受力不均 ， 对一侧的神经根产生卡压 ， 这时候产生的疼痛更加难以治疗 。我曾经治疗了这样一例的"临椎病" ， 各种药物 ， 物理治疗 ， 椎管内治疗均无效 ， 最终病人无法接受再次手术的建议而放弃了 ， 持续疼痛了两年!
第三 ， 无论是否使用内固定 ， 人的腰椎都会持续退变,但人的腰椎和它包围的脊髓神经是逐渐适应这种老化的 ， 也就是说可能阶段性的产生腰痛和下肢痛 ， 通过保守治疗是可以恢复的 ， 而一旦植入内固定物后 ， 腰椎的生物力学特性被破坏了 ， 丧失了自我修复和自我适应的能力 ， 刚性固定的邻近节段的退变会更严重 ， 这时候一旦进入高龄 ， 丧失了手术机会的严重疼痛几乎让人束手无策!#腰椎间盘突出症# #清风计划# #健康养生##脊椎相关疾病# #腰椎椎管狭窄# @头条健康@健康中国
由此可见 ， 正常退变的腰椎疼痛 ， 如果不合并严重的滑脱 ， 严重的可能致瘫的马尾神经损伤 ， 仅仅是腰痛和下肢痛 ， 首选的办法还是保守治疗 。让我们在回顾一下腰椎间盘突出症的国际上严格的手术适应症吧: 1、 大小便障碍 ， 2、顽固的下肢痛 ， 严格保守治疗一个月不见效 ， 3、 下肢肌力持续下降 。
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