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肝博士：大三阳肝功能正常，这样的癌变风险大吗？


乙肝是肝癌的主要原发病之一 ， 很多乙肝大三阳患者因没有及时接受科学有效的治疗而导致病情恶化、肝硬化甚至乙肝癌变 。
近日我院活动普查活动中一名张姓大三阳患者咨询：我是乙肝大三阳患者 ， 检查出来快一年了 ， 一直以来肝功能都比较正常 ， 就没怎么做治疗 。 可昨天听说 ， 一位同事的母亲由于肝癌病逝了 。 听到这个消息 ， 我也有点担心了 ， 不知道肝功正常的乙肝大三阳会不会发展为肝癌 。
【肝博士：大三阳肝功能正常，这样的癌变风险大吗？】
肝博士：大三阳肝功能正常，这样的癌变风险大吗？
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肝功正常的大三阳会发展为肝癌吗?
对这个很多乙肝患者都比较关心的问题 ， 济南中医肝病医院宋现祯主任解释道 ， “肝功能正常的乙肝大三阳患者的乙肝病毒DNA大多是阳性 ， 这说明他们体内的乙肝病毒处于高复制状态 。 而HBV-DNA水平较高的乙肝大三阳极有可能会发展为肝硬化和肝癌 。 ”
有临床研究对长期病毒复制阳性的乙肝大三阳肝功能正常患者进行了十一年的随访 ， 证实其得肝硬化和肝癌的几率相对来说比低复制状态的人要高 。 所以肝功正常的乙肝大三阳也是有可能会发展为肝癌 。

肝博士：大三阳肝功能正常，这样的癌变风险大吗？
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宋主任指出 ， 肝功能正常的大三阳患者到一定年龄可能也会出现肝功能波动(临床称这种有病毒复制较高但肝功正常的人叫做免疫耐受期)这种情况虽然有病毒复制 ， 也有传染性 ， 但是由于身体对病毒本身没有免疫的清除作用 ， 所以相对来说对肝脏的损害比较小 。 而到了有病毒复制 ， 肝功能也不正常的阶段 ， 就叫免疫清除 。 相对来说免疫清除期 ， 此时患者肝功能会有异常波动 ， 也就是慢性肝炎 。
经过免疫清除期后 ， 可能有些患者会出现病毒逐渐减少的情况 ， 到了低复制期的水平 ， 患者的病情就达到稳定缓解 。 低复制期以后 ， 有些病毒可以再激活 ， 肝炎再活动 ， 又到了免疫清除期 ， 这也是有可能的 。 反反复复经过免疫清除、修复、低复制期 ， 再清除、肝炎的再激活 ， 很容易会进展为肝硬化、肝癌 。

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因此宋主任提醒乙肝大三阳患者要定期做检查 ， 密切关注病情 ， 对于乙肝大三阳肝功能正常病毒复制活跃者 ， 建议积极开展肝穿刺检查 ， 检查发现肝脏有明显炎症改变者 ， 需要积极进行抗病毒治疗 。 如果使病毒长期维持在低复制或不复制的状态 ， 不仅能最大程度的降低传染性 ， 同时还可将肝硬化、肝癌的几率降到最低 。


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