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『软组织损伤』椎旁和四肢软组织损伤基础理论研究



『软组织损伤』椎旁和四肢软组织损伤基础理论研究
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脊柱是人体最重要支柱 。 机体是以脊柱为中心组成一个动态而完善的生物力学平衡系统 。 脊柱是脊髓、脊神经和自主神经的必要通路 ， 也是中医经络的督脉和足太阳膀胱经的分布区 。
脊柱任何一块骨错位 ， 都有可能造成椎旁局部肌肉和韧带的损伤 ， 反之 ， 椎旁的软组织损伤可造成椎体骨头错位 ， 继之可诱发或加重椎间盘退变 。 重症时可影响到全身各个部位或器官引起相应疾病 。
软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、关节囊、神经、血管、淋巴和滑液 。 这些组织主要由纤维和液体构成 。 这些纤维类似房屋的框架 ， 它具有为机体赋形的功能 。 当它们产生张力时 ， 可以使机体直立并可以传递力而产生运动 。
脊柱病和四肢关节病所引起的症状 ， 通过临床治疗证实 ， 大多数疼痛和酸胀及功能障碍是发生在软组织 ， 因此 ， 弄清它们的结构、功能、功能障碍和损伤以及治疗目的是非常重要的 。
1、软组织损伤造成力学和神经功能障碍
现代医学研究证实 ， 无论是肉眼还是镜下 ， 大部分的纤维彼此平行 ， 并排列成螺旋状 。 如脊柱旁的诸多固定肌群 ， 其纤维的螺旋都有特定的方向 。 例如肩胛提肌从肩胛骨的附着处到颈椎的横突就是螺旋样走行的 。 在镜下呈螺旋排列的纤维以及常见损伤的椎旁肌肉、肌腱或韧带肉眼均可见到排列不整现象 。 软组织损伤造成的生物力学和神经功能改变的结果是：
1．1 纤维失去正常的排列：软组织的机械损伤镜下表现为胶原纤维断裂 。
由于新生的胶原以任意方向排列 ， 使得修复后的纤维失去了它们的正常走向 ， 从而造成了大量的纤维组成的筋膜层之间失去了相对滑动能力 。 因此 ， 肌腱、韧带和关节囊中的胶原纤维或筋膜的滑动能力降低 ， 导致粘连形成 。 1．2 肌肉、肌腱和韧带出现扭转：软组织损伤达到一定程度后 ， 这些损伤的纤维组织常发生异常扭转或扭曲 。 异常扭曲能减少组织含水量 ， 导致软组织及相关关节的粘连和功能异常 。
1．3 液体滞留降低了细胞的活力：机体的功能障碍和损伤初始阶段就是正常液体局部流量减少 。 急性损伤后的肿胀也阻止了液体的正常交换 。 慢性的积累性损伤的软组织粘连也会造成液体滞留 。 由于细胞活性的降低以及代谢产物的积累 ， 使软组织自我修复能力下降 。
1．4 软组织损伤导致神经功能的改变：庞大的神经网络包埋在胶原中 。 粘连、肌肉萎缩 ， 软组织纤维失去了正常的排列、异位、扭转、液体滞留 ， 不仅会引起疼痛 ， 而且会使肌肉 ， 关节、动脉、内脏器官及中枢神经系统产生异常的神经反射 。
1．5 软组织损伤致关节功能障碍：软组织的移位和扭转会使关节受力异常 ， 可导致关节功能障碍特别是椎间盘过早的退变 。 这种关节功能障碍的椎间盘退行性改变又会刺激椎旁软组织的感觉神经感受器 ， 这种刺激会引起神经反应 ， 抑制或诱发周围肌肉张力过强 ， 从而使脊柱力平衡失调 。
2 易损伤的软组织结构类型
2．1 肌腱：肌腱是肌肉的结缔组织(筋膜)延续 。 肌肉纤维末端与形成肌腱结蹄组织的连接处的关节被称为肌肉肌腱关节 。 肌腱通过覆盖在骨上的结缔组织(骨膜)交织附着于骨的连接叫做肌腱骨膜关节 。
肌腱形态多样 ， 有的像肩袖那样为扁平较厚的结构；有的像肌膜那样很薄 ， 如背阔肌起始点 。
肌腱是将肌肉附着于骨上 ， 将肌肉收缩产生的力传递到骨上 ， 因此产生关节运动 。 肌腱的存在才使关节坚硬 。
肌腱的损伤叫劳损 。 典型表现为肌肉肌腱关节、肌腱骨膜关节或肌腱内的胶原纤维撕裂 。 肌腱炎是肌肉肌腱单位的部分损伤 。 肌腱容易劳损和退行性改变从而导致慢性炎症 。
肌腱炎共分为五个功能等级：I级：仅在活动后疼痛；Ⅱ级：活动时略有疼痛；Ⅲ级：疼痛影响活动 ， 稍作休息即可消失；Ⅳ级：休息后疼痛不消失 ， 有明显疼痛和肿胀；V级：疼痛影响日常活动 ， 长期反复发作 ， 有明显疼痛和肿胀、体征和肌肉功能也有改变 。


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