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『软组织损伤』椎旁和四肢软组织损伤基础理论研究( 三 )


肌肉损伤的部位通常发生在肌肉和肌腱结合处 ， 即肌肉肌腱关节 ， 或发生于肌腱与骨膜的连接部位处 ， 即肌腱骨膜关节处 。
对于所有的肌肉来说 ， 问题总是出在近肌肉肌腱关节处 。
肌肉结缔组织被撕裂后 ， 成纤维细胞便沉积到胶原上 。 如果撕裂明显 ， 则在结缔组织层形成粘连 。 肌纤维被撕裂后 ， 卫星细胞可以促成纤维细胞分化成肌纤维 ， 再生过程大约需要3周 ， 肌肉损伤后不运动可使细胞活力下降 ， 筋膜的胶原减少 ， 肌纤维缺乏 ， 因而肌萎缩 。
肌肉功能障碍的原因较多 ， 主要有以下几种：①不正确的姿势 。 坐、卧、行姿势不平衡均会造成肌肉积累性损伤；②长期固定于某一姿势 ， 如久坐看电视、打麻将、玩计算机等；③直接损伤 ， 如某一暴力因素；④关节功能障碍 ， 如骨质增生 ， 或广泛骨质疏松等；⑤长期平卧位 ， 此类人群全身肌肉处于高张力状态 。 为临床治疗带来较大困难；⑧情绪变化、焦虑和愤怒可引起肌肉超负荷收缩、抑郁会使肌肉负荷减弱；⑦长期高强度工作后肌肉得不到放松可引起局部肌肉缺血和强力性肌炎；⑧内脏器官受刺激或发生炎症时也可引起肌肉痉挛 ， 如肾感染可引起腰大肌痉挛等 。
2．6 滑液囊：在肌肉与肌肉之间 ， 肌肉与骨之间 ， 甚至在骨隆起与皮肤之间等部位 ， 结缔组织间隙扩大形成的袋状 ， 有包裹能力且能够形成液体蓄积功能的统称为滑液囊 。
滑液囊又称滑囊或粘液囊 ， 少数与关节相通 ， 多数为独立存在 ， 大小不均 ， 从几毫米到几厘米 。 滑液囊壁分两层 ， 外层为薄而致密的纤维结缔组织 ， 内层为滑膜内皮细胞 ， 有分泌滑液功能 。 其特点是：①滑囊多处于体内坚韧结构的2个摩擦面之间；②滑囊分恒定滑囊和继发滑囊 。 人人都有恒定滑囊(187个) 。 而继发滑囊是适应生理需要和病理需要而产生的 ， 如脊柱结构后凸处滑囊、腰肌劳损棘突滑囊等；③根据滑囊存在的部位而命名的滑囊 ， 如皮下滑囊(多见于更年期女性而且肥胖型)肌腱下滑囊 。 肌肉下滑囊、筋膜下滑囊、韧带间滑囊、关节滑囊等 。
急性牵拉 ， 挫轧、挤压、劳损、慢性刺激等炎症反应引起滑囊内粘液分泌增多而吸收不全、呈液化状改变 。 总之 ， 形成囊肿包块的称为滑液囊肿 ， 未形成囊肿包块的称为滑囊炎 。
滑囊其病因有：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性等 。
滑囊炎分为急、慢性两类 ， 临床上以慢性滑囊炎多见 ， 但易被忽视或不被认识 。
3、灵活运用治疗手段
就目前大家所熟知的软组织损伤的理论基础而言 ， 颈肩腰腿痛疾病所出现的临床症状 ， 实质上就是软组织损伤 ， 其病理改变又是受损的软组织纤维失去正常的平行排列 ， 从而造成了大量的纤维组成的筋膜层失去了相对滑动能力 ， 导致粘连形成 ， 出现各种临床表现 ， 如疼痛、酸胀、麻木和功能障碍 。
无论是椎旁软组织损伤 ， 还是四肢关节处软组织病变 ， 它们的共同特点是：
（1）、损伤发生某一肌肉的起止点处：如颈椎病中最易发生的肩胛骨内上角处的肩胛提肌起点处损伤 ， C2棘突下缘颈半棘肌止点处损伤；
（2）、损伤发生在某一高应力腱性组织上：如腰椎病中最易发生的第三腰椎横突处腰方肌腱膜上；
（3）、损伤发生在神经出口处：如腰臀部疾病常见的臀上皮神经出口处卡压 ， 下肢腓浅神经出口处卡压等 。
（4）、损伤发生在关节连接处：如常见的肩周炎发生的肱二头肌起点处 ， 膝关节病内侧支持带或付韧带处 。
针刀松解软组织粘连 ， 手法调整紊乱的骨关节 ， 药物消除无菌性炎症 ， 已被公认为是当今治疗颈肩腰腿痛类疾病的三大法宝 。
为了提高临床治愈率 ， 笔者体验一定要反复钻研人体生理解剖和生物力学及病理解剖有关方面知识 。 在临床工作中 ， 上述三大法宝要灵活运用 ， 才能收到事半功倍的效果 。


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