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「界面新闻」华裔病毒学家解读德国防疫：我们做对了什么，又错过了什么( 三 )


陆蒙吉：感染以后建立群体免疫 ， 这是流行病学的一个基本知识、基本概念 ， 它不是一个策略 。 这个基本概念是完全正确的 ， 很多传染病都有这样的特征 。 因为伤害不大 ， 就在人群中间到处流传 。 比如每年冬天很多人都有一点小感冒 ， 这就是致病性不太强的病原 ， 最后造成的结果是60%以上人口的群体免疫 。
当然 ， 对于新冠病毒这种杀伤力大的病原 ， 肯定不能让它自然传播 。 所以我们现在需要去干预 。 干预的目标不是消灭它 ， 因为它已经成为全球大流行 ， 消灭是非常难的 。 干预的方法 ， 一是研发疫苗 ， 二是让它在人群中有一定程度的流传 ， 达到群体免疫 。 对于后者要解决的问题是 ， 病毒流传时要找到平衡 。 就是 ， 不能在一个时间段里面有太多的病人 ， 因为医疗系统的承受力是有限的 。 例如重症病人需要吸氧 ， 假如没有足够的吸氧位置 ， 重症就会死亡 。
死亡率低因检测多和年轻
界面新闻：德国的新冠病患死亡率很低 ， 约0.8% 。 相比之下 ， 意大利的死亡率高达12% 。 人们常说那是因为意大利的老龄化程度很高 。 但德国的老龄化程度其实也不低 ， 在欧洲排名第二 ， 仅次于意大利 。 德国如何在老龄化程度如此高的情况之下、仍然保持较低的死亡率？
陆蒙吉：造成差别的主要原因是德国新冠感染人群跟意大利有很大不同 。 德国的感染人群总体偏年轻 。
德国的第一波感染群体是一个汽车配件公司的十几个工作人员 ， 这些人都非常年轻 ， 恢复得快 。 狂欢节感染的那批人也很年轻的 。 目前数字显示 ， 狂欢节造成的感染大概有1800人 ， 死亡34个人 ， 这是一个非常局部的传播 。 大多数从意大利和奥地利回来的德国感染者都是去滑雪的 ， 这些人平均年龄在48岁左右 ， 而且平时喜欢做体育运动 ， 本身体质好 ， 所以病毒对他们的杀伤力比较低 。 他们回来以后传播的人群主要是家里人 ， 爱人、小孩 ， 跟他们年龄相似 ， 而且孩子受这个病毒影响小 。 再加上预警以后 ， 大家就比较小心了 ， 不会再去看他们的父母 ， 就阻止了病毒在高危人群中的传播 。 所以这个病毒在德国造成的杀伤很小 。
另外一个原因是德国的检测力度很大 ， 找到了很大部分潜在的感染人群、轻症病人 ， 确诊病人的基数大 ， 死亡率自然降下来了 。 有些国家只检测发病或者病重的感染者 ， 病例数涨得没有我们快 ， 但是死亡率很高 。
但接下来德国可能会有更多的死亡事件出现 。 首先是养老院的病人 ， 他们有基础疾病 ， 年龄很大 ， 不管是什么疾病对他们的打击都非常大 。 对于这群人 ， 我们再好的医疗条件也不能够阻止死亡 。 其次 ， 我们目前差不多已经到了新增病例的最高点 ， 但是死亡事件的高峰有滞后 。 因为我们检测到新增病例的时候 ， 病人刚开始发病 ， 病程还要继续发展 ， 他成为重症病人一般需要6到9天的时间 ， 部分救治比较困难的重症病人会延期出现死亡 。
界面新闻：我注意到罗伯特·科赫研究所（相当于德国CDC）在3月25日修改了新冠的检测标准 ， 取消了“病人必须在出现过新冠确诊病例的区域有过停留”这个要求 。 为什么在那之前这是一个硬性的标准？为什么后来决定取消？
陆蒙吉：没有任何一个医疗系统可以做到把所有人检测一遍 。 所以我们必须要科学地定义 ， 是不是要检查 ， 怎么检查 ， 查完之后怎么办 。 对需要检测的目的人群的定义非常重要 ， 假如定义错了 ， 会做很多的无用功 ， 消耗大量的资源 ， 事倍功半 。 罗伯特·科赫研究所掌握所有病人的资料、来龙去脉 ， 需要由它们去研究 ， 合理决策 。
最早的病例主要是输入型的 ， 那么我们可以去追踪它 ， 但尚不需要去追踪德国本土的 ， 因为德国本土传播非常少 ， 进行普遍检查没有意义 。 到了3月25日要改变是因为 ， 在3月16日德国宣布封闭边境、再把在外的德国公民撤回国以后 ， 我们已经没有输入性病例了 。 所有的新增病例都是德国本土传播的病例 ， 所以那个时候要改变策略 。
界面新闻：现在不少欧美国家设置高检测标准的主要原因是检测能力不足 。 据您在检测一线的经验来看 ， 做新冠检测的难点到底在哪里？检测能力受到哪些因素的限制？
陆蒙吉：所有系统都有上限 。 病毒传播是一个指数传播 ， 但是我们的检测数量不是指数增长 ， 最多是线性增长 。 所以 ， 要用检测量去跑赢病毒传播量是非常困难的 。 任何国家都不可能做到全面检测 ， 因为需要消耗大量的人力、物力 ， 所以就必须定义好检测的目标是什么 ， 想达到什么样的效果 。
德国大量检测的目的是把所有感染的人找到 ， 以免他们再去感染年纪大的、有基础疾病的人 。 原则上 ， 年轻群体可以不检测 ， 因为大部分感染的年轻人都是轻症 。 但到了4月20日以后 ， 可能我们也需要调整一下目标 ， 是不是要把这些轻症年轻人也检测到、隔离起来？在这种条件下 ， 就可以让社会逐渐全面开放 ， 不需采取其他防护措施 。 但是工作量和消耗也非常大 。
在德国 ， 一个检测的费用约是200欧元 。 如果有医生同意 ， 这个费用是医保来负担；也有一些公司开始提供自费检测服务 。 现在德国大概一天能做40万人次的检测 ， 成本非常高 。 所以不能任意往上提 。 不过现在社会停摆 ， 经济损失也很大 ， 所以两者的经济成本相比较 ， 也许扩大检测量还是一个更经济的方法 。


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