肿瘤：羟考酮缓释制剂为背景的滴定方案治疗癌痛是一种可行的策略( 二 )
耐受组患者盐酸羟考酮缓释片日剂量明显高于未耐受组（p < 0.001） 。 其中 ， 160例患者需要进行剂量调整 ， 包括67例耐受患者和99例未耐受患者 。 耐受组的中位上调剂量为20mg（5-120mg） ， 未耐受组为10mg（5-30mg） ， p < 0.001 。 上调的中位比率分别为耐受组100%（33.3-300%） ， 未耐受组35.7%（7.2-188%） ， p < 0.001（表5） 。
表5 羟考酮缓释片的日均剂量（平均值±SD）和上调剂量比率
本文插图
最常见的药物不良反应为便秘（32.3%）、嗜睡（25.3%）、恶心（17.9%）、口干（14.0%）、呕吐（12.5%）、头晕（9.7%）和瘙痒（7.4%） 。 这些药物不良反应予以对症处理后得到很好地缓解 。 两组之间不良反应的类型和发生率并没有显著性差异 。
作者评论
从以上结果我们可以看到：在本院内 ， GPM滴定方案总滴定成功率可以达到91.1% ， 滴定3天后日均NRS评分较基线降低了58.6% ， 该滴定方案得到了令人满意的疗效 。 而在滴定成功率、疼痛日均评分下降和爆发痛频率方面 ， 未耐受组优于耐受组 。 其原因可能与耐受组中纳入患者的结直肠癌患者比例更高有关 。 因为肠梗阻导致的疼痛是一种相当难处理的疼痛 。
另外一个原因是耐受组与未耐受组相比 ， 起始药物基线剂量更高 ， 导致临床医生在药物调整加量比例方面更加谨慎 。 因此 ， 对于起始药物基线剂量较高的阿片耐受患者时 ， 需要鼓励临床医生更积极地合理地进行药物调整增加剂量 。
此外 ， 我们还发现37.8%的患者不需要进行剂量调整就能滴定成功 ， 其中有近一半非耐受患者（49.7%）不需要调整剂量 ， 而耐受患者只有14.1%不需要调整剂量 。 该结果预示未耐受患者可能更适合应用GMP滴定方案 。 当然 ， 值得大家注意的是 ， 本研究中绝大多数是中度癌痛患者 ， 而且不包含神经病理性癌痛患者 。
总体来说 ， 该滴定方案不仅提高了患者的依从性 ， 还避免了药物转换这个步骤 ， 以及在转换后再滴定的问题 ， 减少了护理人员和看护人员的工作量 。 对于中、重度癌痛患者应用缓释剂型强阿片类药物为背景进行滴定方案是值得推广和进一步研究的 ， 特别是针对门诊、非肿瘤专科、基层医院以及中度癌痛患者 。
参考文献：
Zhao S, Xu C, Lin R. Controlled Release of Oxycodone as an Opioid Titration for Cancer Pain Relief: A Retrospective Study. Med Sci Monit 2020; 26:e920598.
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