『』腹膜后肿瘤的腹腔热灌注如何杀死肿瘤细胞？
专家简介：苗成利， 北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科副主任医师 ， 博士 ， 毕业于北京协和医学院 ， 专攻腹膜后肿瘤 ， 对腹膜后肿瘤的腹腔热灌注及微波治疗有较深入的研究 。
腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间 ， 其前界为后腹膜 ， 后界为腰大肌、腰方肌筋膜和脊柱 。也就是在胃、肠子、肝、膀胱等这些器官的后面 ， 后腹壁的前面 ， 充满脂肪、结缔组织和筋膜 。腹膜后肿瘤即来源于腹膜后间隙内组织的肿瘤 ， 但需要注意的是 ， 这类肿瘤并不包括来源于肾、肾上腺等存在于腹膜后间隙的器官及腹膜后的大血管的肿瘤 。
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腹膜后肿瘤可发生于任何年龄 ， 以50-60岁高发 。由于腹膜后间隙充满脂肪、结缔组织和筋膜 ， 腹膜后肿瘤就是来源于这些软组织 。根据来源组织不同 ， 大体上可分为来源于间叶组织、神经组织、胚胎残留组织以及来源不明的肿瘤四类 。根据恶性程度不同 ， 又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤 ， 其中恶性肿瘤占比大于良性 ， 主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性外周神经鞘瘤、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤等 ， 其中以脂肪肉瘤最为常见 。
一般来说 ， 腹膜后肿瘤出现的症状主要有：
（1）腹部肿块 ， 早期多无症状 ， 在查体时或无意中发现 ， 腹、背部不适或疼痛较为常见 。随肿瘤渐增大可出现相应的症状 ， 如在上腹部可有饱胀 ， 甚至影响呼吸；下腹部易有坠胀感 。
（2）压迫症状：由于压迫脏器而产生的刺激症状 ， 如刺激胃可有恶心、呕吐；刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗症征；刺激膀胱则出现尿频、尿急等 。
【『』腹膜后肿瘤的腹腔热灌注如何杀死肿瘤细胞？】（3）全身症状：恶性肿瘤发展到一定程度 ， 可出现体重减轻 ， 发热、乏力、食欲不振、甚至恶病质 。如系嗜铬细胞瘤 ， 因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 ， 可出现阵发性高血压 。如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛素的分泌导致低血糖 。
腹膜后肿瘤出现的症状与肿瘤的部位及受累脏器有关系 ， 但大多数缺乏特异性 ， 并且腹膜后肿瘤由于位置深在 ， 通常情况下早期并无明显的症状体征 。而当患者感觉腹部胀满或者摸到腹部包块时 ， 肿物往往已经巨大 。由于腹膜后肿瘤本身也缺少特异的临床表现 ， 因此很少能够早期发现 。
腹膜后肿瘤发生的原因目前尚不清楚 ， 但大量研究都证明其发病率的升高与环境、病毒感染、免疫因子、遗传因素等有密切关系 。在环境因素方面 ， 一些致癌物 ， 如石棉、苯能够加大患病风险 ， 除此之外 ， 密切接触大剂量的电离辐射也容易引起腹膜后肿瘤 。病毒感染主要指的是致癌病毒 ， 如疱疹病毒（HHV）感染可能会引起卡波西肉瘤 。免疫抑制剂的使用与腹膜后肿瘤的发生同样密切相关 ， 特别是平滑肌肉瘤 。在遗传方面 ， 神经纤维瘤病Ⅰ及神经纤维瘤病Ⅱ存在明显地家族聚集倾向 。
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得了腹膜后肿瘤怎么办？腹膜后肿瘤治疗方法其实与大多数肿瘤的治疗相似 ， 主要包括手术治疗、化疗、介入治疗等 。手术治疗不必多说就是开刀把肿瘤切除 ， 常用的方法即为腹腔镜下微创手术 ， 但腹膜后肿瘤位置特殊 ， 有时很难切干净 ， 容易局部复发 ， 患者往往经历过多次手术 ， 并且复发间期逐渐缩短 ， 直至最终无法再进行手术 。因此亟需其他辅助治疗方法 ， 其中腹腔热灌注化疗因操作简单、效果好 ， 逐渐被广大患者所接受 。
腹腔热灌注其实属于化疗的一种 ， 是通过一套精密的腹腔内灌注治疗系统实现对腹腔内热化疗的精准控温、循环灌注 ， 从而达到预防和治疗腹膜后肿瘤的目的 。这项技术的基本方法为通过预先体内植入化疗泵或腹腔穿刺的方法将恒温42～45℃的化疗液体灌入腹腔内 ， 然后嘱咐患者变动体位使化疗药物均匀分布 ， 从而达到杀死癌细胞的目的 。
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