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[糖尿病,症状]医生：糖尿病“并发症之王”，出现时有4个明显症状，要警惕！

54岁的金老伯最近到内分泌科就诊 ， 他也算是个老糖友了 ， 患2型糖尿病已有8年之久 ， 最近3个月开始 ， 金老伯出现了难以忍受的下肢疼痛 ， 疼痛剧烈 ， 呈刀割、烧灼样 ， 晚上尤其明显 。同期 ， 金老伯还发现自己双腿变细了许多 ， 路都走不了几步 ， 用金老伯的话来说就是“两只脚好像有蚂蚁在爬一样 ， 麻麻的 ， 走起路来又像踩在棉花上似的 ， 使不上力 。”
这些症状严重影响了金老伯的睡眠和日常生活 ， 体重也由原来的90Kg快速下降至70Kg 。接诊医生告诉金老伯他出现了糖尿病并发症了 ， 给金老伯开了几种药物让他几周后再来复诊 。
从诊室出来以后 ， 金老伯看着病历本上写着大大的“糖尿病痛性神经病变”几个字 ， 脑海中满是疑惑：糖尿病痛性神经病变是什么？和我一样得这病的人多吗？为什么我会得糖尿病痛性神经病变 ， 有什么需要注意的地方？这糖尿病痛性神经病变能不能治好？
翻了翻手边提着的一大包药物 ， 除了止痛药以外 ， 金老伯还发现了度洛西汀（一种抗抑郁药） ， 感到更加不解：内分泌科医生为什么给我开抗抑郁药？难道是怀疑我心理有问题吗？吃了止痛药多久能起效？这药我需要终身服用吗？
为了解答金老伯的疑问 ， 今天 ， 上海市第六人民医院内分泌代谢科刘芳教授将一一介绍糖尿病痛性神经病变和治疗方法 。
[糖尿病,症状]医生：糖尿病“并发症之王”，出现时有4个明显症状，要警惕！
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Q1.什么是糖尿病痛性神经病变（Painful diabetic neuropathy, PDPN）？
根据名字不难理解 ， 这是一种症状性的诊断 。约30%-80%的糖尿病患者会在病程中出现周围神经并发症 ， 其中16-26%伴有疼痛症状 。由糖尿病所引起患者以疼痛为主要表现的周围神经病变 ， 称为糖尿病痛性神经病变 。它主要以自发性疼痛及痛觉过敏为特点 ， 是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病并发症之一 。现有的关于糖尿病神经病变的研究已经证实 ， 与糖尿病神经病变有关的危险因素包括：空腹血糖变异系数和糖化血红蛋白（HbA1c）升高 ， 腹部肥胖和高甘油三酯 ， 抽烟喝酒等不良嗜好 。
Q2.糖尿病痛性神经病变最常见的临床表现是什么？
糖尿病痛性神经病变的发病机制涉及神经系统各个方面 ， 病因复杂 。患者的疼痛通常出现在四肢末端 ， 下肢较上肢多见 ， 远端重于近端 ， 往往夜间加重 。
临床症状可表现为以下几种症状：
感觉异常：如肢端麻木感 ， 蚁行感 ， 针刺样、刀割样、烧灼样、触电样、钻凿样疼痛 ， 踩棉花感等 。
感觉减退：轻者有戴手套、穿袜子的感觉 ， 严重者对冷、热、痛的刺激毫无知觉 ， 这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应 ， 因而很容易受伤 。
感觉过敏：与感觉减退相反 ， 这类患者对于轻微的冷、热、触、碰等外来刺激就会表现得特别敏感 。例如盖被子、穿衣服裤子的时候 ， 因为皮肤与外物接触而觉得十分疼痛 ， 难以忍受 。
自发性疼痛：有的病人表现为静息痛 ， 夜间疼痛尤为剧烈 ， 严重影响患者的睡眠以及生活质量 。
[糖尿病,症状]医生：糖尿病“并发症之王”，出现时有4个明显症状，要警惕！
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Q3.有糖尿病 ， 只要出现疼痛 ， 就是“痛性糖尿病神经病变”吗？
并不是 。糖尿病痛性神经病变是一种排他性诊断 。只有在排除了如代谢性、感染性、代谢性等其他可能引起疼痛的疾病后 ， 才能诊断为痛性糖尿病周围神经病变 。
Q4.糖尿病痛性神经病变分几类？
糖尿病痛性神经病变可以分为慢性神经痛和急性神经痛 。
慢性糖尿病性神经痛多见于糖尿病病程达数年之后 ， 疼痛持续超过6个月 ， 夜间疼痛更为严重 。上述案例中 ， 金老伯就属于慢性神经痛的分类 ， 这类患者对于镇痛剂的反应较差 ， 后期常发生镇痛剂依赖或镇痛剂耐受 ， 因此需早发现、早干预 ， 以免影响生活质量 。


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