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[糖尿病,症状]医生：糖尿病“并发症之王”，出现时有4个明显症状，要警惕！( 二 )


急性糖尿病性神经痛多继发于血糖水平的突变 ， 包括血糖的突然改善或恶化 。临床表现为重度疼痛 ， 但神经系统查体常无明显异常 ， 电生理检查也大多正常或只有轻微异常 。急性神经痛相对较少见 ， 而且预后较好 ， 有自限性 ， 病程多小于6个月 ， 1年内往往可以达到完全缓解 。
过去 ， 痛性神经病变由于成因复杂 ， 治疗手段相对有限 ， 约 40%患者未能得到有效诊治 。近年来 ， 随着对该病认识的加深 ， 新技术、新药物的出现 ， 糖尿病痛性神经病变的治疗有了多种新手段 。
[糖尿病,症状]医生：糖尿病“并发症之王”，出现时有4个明显症状，要警惕！
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Q5.糖尿病痛性神经病变怎么治疗？
主要分为两大类 ， 针对发病机制的药物 ， 以及针对疼痛症状的药物 。
针对发病机制的药物：主要在于神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱等 。目前国内应用的包括醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）；抗氧化剂（依达拉奉 ， α-硫辛酸）；神经营养因（维生素B12-甲钴胺）等 。
针对疼痛症状的药物：主要分为抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类药物 。
它们通过恢复抑制性神经递质GABA ， 阻断外周神经的敏感性 ， 阻断中枢敏感性 ， 调整钙通道等发挥的作用 。开篇金老伯感到疑惑不解的抗抑郁药——度洛西汀就是指南推荐的一线药物之一 ， 医生可没有开错哦！
除了药物治疗 ， 糖尿病痛性神经病变还可以进行物理疗法、外科治疗：
物理治疗：如经皮神经电磁刺激(FREMS)、激光疗法、针灸/穴位注射、肢体气压及高压氧治疗等 。
外科治疗：例如周围神经减压术 ， 通过切开肌纤维或韧带组织 ， 松解受压神经 ， 以达到改善神经纤维血液供应的目的 ， 可有效缓解患者麻木、疼痛的症状 。
Q6.糖尿病痛性神经病变患者做好疾病管理？
在借助药物和新科技的力量治疗以外 ， 痛性神经病变的治疗还需要患者注意培养良好的生活习惯 。
稳定血糖：高血糖的内环境是神经病变的始作俑者 ， 因此 ， 养成定期监测血糖的习惯很关键 ， 更进一步的要求是保持血糖的稳定 。糖友首先需要将血糖尽量控制在正常范围 ， 糖化血红蛋白是反映过去2～3个月的血糖水平 ， 每年至少检测2次 ， 病程较长的最好3～4个月检查一次 ， 以便充分了解自身的血糖控制水平 。
减体重降血脂：肥胖与糖尿病神经病变息息相关 ， 饮食控制及适当运动都是减体重降血脂有效的手段 。研究提示 ， 体重减轻5%～10%便可大大降低神经病变的发生率 ， 对于已经出现足部神经痛的患者来说 ， 体重减轻还可减少对足底的压力 。此外 ， 患者至少每年检查一次血脂 ， 对于血脂已高 ， 正在服用降脂药的患者 ， 还需要增加检查次数 ， 并注意肝肾功能的情况 。
戒烟限酒：吸烟不仅是心血管疾病的危险因素 ， 也是神经病变的危险因素之一 。对经常吸烟的患者 ， 可以从每月减少几天吸烟日开始 ， 在医生指导下逐步戒烟 。酒精可影响血糖水平 ， 还会升高甘油三酯水平 ， 因此不推荐糖友饮酒 。若饮酒需计算酒精量 ， 女性一天饮酒的酒精量不超过15克 ， 男性不超过25克(15克酒精相当于啤酒450ml ， 葡萄酒150 ml或白酒50 ml) 。
[糖尿病,症状]医生：糖尿病“并发症之王”，出现时有4个明显症状，要警惕！
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Q7.糖尿病痛性神经病变能治好吗？
绝大部分糖友经过规范治疗后 ， 疼痛症状都能显著缓解 。但是 ， 神经痛仍难以“根治” 。病友们治疗过程需要注意以下几点：
药物起效慢 ， 需要耐心 。镇痛药物常需数周时间才能达到较好的镇痛效果 ， 疼痛症状往往需要治疗1~2周后才开始减轻 ， 因此4～8周的药物治疗是基本疗程 ， 糖友不要急于求成 ， 频繁换药 。


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