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『』胃溃疡与早期胃癌症状傻傻分不清，如何鉴别？

胃溃疡与胃癌的区分 ， 是胃病患者极为关心的问题 ， 胃溃疡是良性病变 ， 而胃癌则是恶性肿瘤 。傻傻分不清会带来不必要的恐慌或延误治疗 。
正确地区分二者 ， 不仅关系到如何选择治疗方法 ， 甚至关系到病人的生命安危 。胃溃疡与胃癌虽属性质完全不同的两种疾病 ， 但在临床表现上往往有许多相似之处 ， 特别是"溃疡型胃癌"就更是如此 ， 所以极易造成误诊 。
为了不致贻误病情 ， 不仅医生应该掌握区分两者的本领 ， 就是病人最好也要了解一些有关的知识 ， 以便提高警惕 ， 尽量做到癌症的早期发现 ， 早期治疗 。
事实证明 ， 只要细心观察 ， 胃溃疡与胃癌还是可以区分的 。
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图左为胃癌 ， 图右为胃溃疡
本期我们邀请到中国人民解放军总医院（301医院）消化科主任医师李闻教授 ， 给你分享老胃病养胃、治胃、防癌变的全程管理 。
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症状鉴别
1. 年龄与病程
胃溃疡多见于青壮年 ， 90％的病人均有上腹痛 ， 而且呈周期性发作 ， 每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月 ， 然后有一定时期缓解 ， 之后又再发作 ， 常迁延多年 。而胃癌多见于40岁以上的中老年人 ， 早期胃癌一般无明显不适 。但一经出现上腹痛等症状 ， 便呈进行性加重 ， 病情发展较快 ， 病程短 。
2. 一般情况
胃溃疡病人一般情况良好 ， 食欲尚可 ， 对药物治疗反应良好 ， 很少发生贫血 ， 全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲较差 ， 晚期可无食欲 ， 全身进行性消瘦 ， 多有贫血 。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结 ， 上腹有时可摸到肿物 。
3. 疼痛的规律性
胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切 ， 即餐后半小时开始 ， 疼痛持续几个小时 ， 有烧灼感 ， 其后逐渐消失 ， 直到下次进食后再次发现上述节律 。服碱性药物疼痛可以缓解 。胃癌的疼痛无规律性 ， 与进食无关 ， 进食后疼痛可加重 ， 也可减轻；疼痛性质不定 ， 可以是钝痛或剧疼 ， 常有饱胀感；晚期疼痛加重 ， 多为持续性 ， 服碱性药物也不能缓解 。
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镜下鉴别
1. 胃溃疡胃镜下表现
胃溃疡在胃镜下 ， 可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡 。根据溃疡面所见 ， 可分为：
① 活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖 ， 边缘肿胀 ， 色泽红润、光滑而柔软 。
② 愈合期：苔膜变薄 ， 溃疡缩小 ， 其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失 ， 其上有极少的薄苔 。
③ 瘢痕期：溃疡面白苔已消失 ， 变成红色充血的瘢痕 ， 可见皱襞集中 。
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2. 胃癌胃镜下表现
隆起型
主要表现为菜花状肿块突入胃腔 ， 表面呈结节或分叶状 ， 有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖 ， 组织脆易出血 。
弥漫浸润型
病变弥漫而广泛 ， 由于癌肿在胃壁内浸润 ， 胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变 ， 有浸润感 ， 粘膜表面高低不平 ， 有明显水肿或浅表糜烂 ， 胃体腔狭小或扩张受限 ， 蠕动减弱或消失 ， 典型的病例有“皮革样胃”之称 。
溃疡局限型
主要表现为局限性溃疡 ， 边缘有不规则的结节状增生 ， 有僵硬感；或呈堤岸状增生隆起 ， 与正常粘膜边界清楚 ， 周围粘膜分界不清 ， 溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起 ， 另一方边缘无明显边界 ， 周围粘膜有结节 ， 凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等 。此型最为常见 。


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