『』糖尿病前期类型不同，生活方式干预是否相同？|临床实战
既往研究显示 ， 根据空腹或2h血糖诊断T2DM的患者 ， 具有明显不同的病理生理异常和自然病程 ， 同样的 ， 糖尿病前期的诊断 ， 如IGT和IFG二者在其发病机制 ， 以及向糖尿病进展过程中呈现出高度的异质性 ， 即IFG/IGT代表的是两种截然不同糖尿病前期状态 。而无论是2型糖尿病（T2DM）还是糖尿病前期 ， 健康有效的生活方式干预都能使这些血糖异常的人群获益深远 ， 这是一直以来人们的共识 。
然而 ， 是否所有糖尿病前期人群均能从目前的生活干预指导中有效地预防T2DM发生？带着这个问题 ， 今天为大家分享Nature Reviews endocrinology杂志中的一篇文章 ， 这篇文章将为大家详细介绍糖尿病前期不同分型及其代谢特征 ， 探讨生活方式干预对这些不同分型所带来的影响 。
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糖尿病前期的患病率
糖尿病前期包括多种代谢异常状态——空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或HbA1c异常 ， 总的来说 ， 任何高于正常血糖水平但没有到达糖尿病诊断标准的状态 ， 都可定义为糖尿病前期（表1） 。
表1 糖尿病前期诊断标准
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由于糖尿病前期诊断指标多样 ， 因而具有多个分型 ， 如孤立IFG（iIFG）、孤立IGT（iIGT）、IFG+IGT或HbA1c异常等 ， 基于这些分型的糖尿病前期在不同研究中其患病率同样具有较大差异 ， 并且受诊断标准、人群及种族特征等影响（表2） 。而且不同人群的糖尿病发生风险亦明显不同 。
表2 不同研究采用不同标准的糖尿病前期患病率
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在2017年一项涉及24项研究的荟萃分析（包括欧洲白人及亚洲中国人群）显示 ， 在糖尿病前期的患病率中 ， 孤立IFG患病率在高加索人群较亚洲人群更高 ， 但尽管差距较大 ， 两个种族间差异并不具有统计学意义（WHO标准：43.9% vs. 29.2% ， ADA标准：58.0% vs. 48.1%） 。
糖尿病前期分型的异质性
尽管IFG和IGT均表现为胰岛素抵抗和B细胞功能障碍 ， 然而两种状态在某些代谢特征上还是有差异 。
胰岛素抵抗（图1）：
iIGT可表现为显著的外周（肌肉）胰岛素抵抗 ， 而肝脏胰岛素抵抗则仅为轻-中度；相比之下 ， iIFG则表现严重的肝脏胰岛素抵抗而外周胰岛素敏感性接近正常 。
B细胞功能（图1）：
iIFG患者在静脉葡萄糖耐量试验后 ， 可观察到其第一时相胰岛素分泌严重受损 ， 然而 ， iIGT患者第一时相和第二时相胰岛素分泌均有显著的下降 。
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图1 糖尿病前期分型的病生差异
关于糖尿病前期分型在各器官组织中病理生理学差异的详细描述可见表3 。
表3 糖尿病前期的病理生理表现
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两种发病机制在iIFG和iIGT中的发生和演变：
丹麦一项研究纳入3145例基线为正常糖耐量（NGT）的受试者 ， 在5年的随访发现：
从NGT进展为iIFG的受试者 ， 先表现为胰岛素分泌功能下降而后出现肝脏胰岛素敏感性降低；
从NGT进展为iIGT的受试者 ， 则表现为全身胰岛素敏感性下降 ， 随后逐渐出现B细胞功能下降 。
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