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『』糖尿病前期类型不同，生活方式干预是否相同？|临床实战( 二 )


致病因素的影响（表4）：
iIFG的发生与致病基因、吸烟和男性具有相关性；
缺乏体力活动、饮食不健康以及矮小身材更容易导致iIGT的发生 。
表4 病原学因素对FPG（发展为iIFG）、2hPG（发展为iIGT）及两者（发展为IFG/IGT）的影响
『』糖尿病前期类型不同，生活方式干预是否相同？|临床实战
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糖尿病前期的干预措施
糖尿病前期这一术语 ， 覆盖了所有糖尿病前期的分型 ， 这么一来就会让人有一种错觉——所有生活方式干预的措施都能有效降低糖尿病前期进展为T2DM的风险 。然而 ， 大部分研究仅在IGT患者中进行 。但实际上目前针对IFG人群干预实验资料极其有限 ， 以及在仅有的几项研究中分析显示 ， IFG并不增加心血管疾病风险 ， 生活方式干预亦未能减少IFG人群进展为糖尿病的风险 ， 以上均提示在糖尿病前期人群中 ， 人群的风险亦存在明显异质性 ， 其中IFG危险较小 ， 似乎不值得花那么多的气力 。
1.IGT人群的临床研究
对于糖尿病前期预防研究 ， 最耳熟能详的包括美国糖尿病预防项目（DPPs）、中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究、印度糖尿病预防项目等（表5） ， 这些研究均以IGT作为入组的基准 。
值得注意的是 ， 在大多数生活方式干预的随机对照研究中 ， 尤其是以白种人居多的人群中 ， 入选的受试者大部分为IGT且伴有超重或肥胖的人群 ， 生活方式干预使这部分人群在减重同时有效预防T2DM的发生 。而在亚洲IGT人群的研究中 ， 尽管大部分受试者相对消瘦 ， 但生活方式干预同样能有效降低T2DM风险 ， 并且不需要显著的体重改善 。
表5 4个糖尿病预防研究的生活方式干预特点
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2.iIFG人群的生活方式干预
现有关于iIFG人群的糖尿病预防研究并未能证实生活方式干预有效延缓T2DM的发生发展 。
日本一项研究以IFG作为基准纳入641例超重受试者随机分为对照组和生活方式干预组 ， 为期36个月 。亚组分析显示 ， 相较于对照组 ， 干预组能有效降低IGT+IFG受试者的T2DM风险（HR=0.41, 95%CI 0.24-0.69） ， 但在孤立IFG受试者中却没有看到这一风险的下降（HR=1.17, 95%CI 0.50-2.74） 。这一结果与另两个印度的大型预防研究结果一致 。
从上述的分析看 ， 生活方式干预对T2DM的预防作用 ， 对IGT或IGT+IFG有效 ， 而孤立IFG却并不一定获益 。
可能的解决办法
一项在健康人中进行的试验显示 ， 体力活动能有效降低餐后血糖而非空腹血糖；而一项在高危人群中的研究则显示 ， 地中海饮食与IFG的出现呈负相关关系；除此之外 ， 另一项研究发现 ， 单纯高强度间歇训练 ， 或联合地中海饮食 ， 可有效降低肥胖伴胰岛素抵抗人群的空腹血糖 。这些研究似乎提示 ， 如果要显著改善空腹血糖 ， 也许需要更为强烈的生活方式干预 。
DiRECT研究显示 ， 在严格热量控制以达到显著减重的情况下 ， 可使T2DM逆转而回归到正常的血糖状态 ， 达到糖尿病缓解；亚组分析进一步提示 ， 肝脏脂肪显著下降是糖尿病缓解的重要机制 。肝脏脂肪的下降 ， 可有效恢复正常的肝脏葡萄糖输出 ， 从而显著改善空腹血糖水平 。
除此之外 ， PREVEIW研究结果 ， 进一步提供了关于严格生活方式干预对iIFG获益的有力证据 。该研究是一项多国多中心研究 ， 纳入2千多例糖尿病前期人群（64%为iIFG人群） ， 采用低热量饮食（800kcal/天）进行8周强化减重干预 ， 之后进行148周维持期 。在8周干预后 ， 受试者平均减重约10kg（10%的体重） ， 相关代谢指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗等显著改善 ， 并且基线筛查时定义为IFG的受试者约35%在8周后血糖恢复到正常状态 ， 减重达标者（下降8%的体重）血糖正常的比例更高（约40%） 。


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