『』新冠复发，假阴性率高，核酸检测是否应该被替代？
导语：新冠复发 ， 假阴性率高 ， 核酸检测是否应该被替代？
近日 ， 一则新闻报道迅速吸引了人们的眼球 。
据报道 ， 新冠肺炎患者李亮 ， 在出院后的隔离观察期病情突然加重 ， 最终因“呼吸道阻塞猝死”“呼吸循环衰竭”不治身亡 。家属描述 ， 除了“嘴巴发干 ， 胃有点胀 ， 身体无力” ， 李亮并没有发热、咳嗽等症状 。
而汉阳方舱医院“诊疗经过”记述 ， 他两次核酸检测都是阴性 ， 完全符合出院标准 。
与此同时 ， 武汉市多家方舱医院收到紧急通知 ， 立刻暂停办理病人出院 。因为在这之前 ， 方舱医院每天都有三四十名患者出院 ， 而已经出院的患者复检呈阳性的病例频繁出现 。
为了避免更多“复发”“返阳”以及“假阴性”现象 ， 有人建议 ， 对于即将出院的新冠患者应该施行更加严格的检测标准和审核流程 。
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那么 ， 作为检测新型冠状病毒金指标的核酸检测 ， 为什么其阳性检出率仅为30％~50％呢？
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1
样本采集的标准性与局限性
核酸样本采样通常采取口咽或者鼻咽部分泌物 ， 而患者肺泡和上呼吸道的病毒载量有一定的差异 。
2
检测条件要求高
实验需要PCR认证人员操作 ， 三级甲等医院的认证基因扩增P3级别防护实验室 。
3
核酸试剂盒研稳定性
时间的仓促和生产厂家批次 ， 质量层次不齐导致的产品稳定性不高 ， 也是影响到检测结果的原因 。
4
标本采集保存不当
没有正确保存、运输和处理标本 。
因此 ， 当核酸检测结果为阴性时 ， 是不能完全排除2019-nCoV感染的 ， 只可以报告本次检测结果阴性 。此外 ， 我们还可以从以下几个方面来应对核酸检测的假阴性：
为了提高检测阳性率 ， 采集上呼吸道的口、鼻咽拭子等部位标本时 ， 推荐采集鼻咽拭子进行病毒核酸检测 ， 同个一患者建议采集多部位标本（口咽拭子、鼻咽拭子、鼻腔拭子等）合并检测；
对于有消化道症状的疑似患者 ， 可同时采集粪便或肛拭子进行检测 。
因RNA易降解 ， 标本运输时推荐4℃保存标本 。
标本检测时为避免核酸变异对检测结果的影响 ， 建议针对多个核酸区域进行扩增 。
既然核酸检测的假阴性频出 ， 那它是否应该被替代呢？
其实 ， 对于这种情况 ， 我们并不必过分担心 。因为在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》指出：
应用新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus ， 2019-nCoV）抗体检测可以作为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的辅助诊断 。同时 ， 核酸结果阴性不能排除新型冠状病毒感染 ， 需要采用血清样本进行抗体检测 。
而且 ， 最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》已经将抗体检测结果列入到确诊病例标准 ， 并指出抗体检测可以作为疾病诊疗动态检测的重要指标 。
因此 ， 核酸与抗体联合检测可以提高检测效率 ， 更有利于对机体感染阶段的评估 。
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当联合检测结果出现以下情况时 ， 需要综合分析判断进行结果的解读 。
■ 核酸检测阳性 ， 抗体检测结果阴性或阳性
（1）核酸+ ， IgM+、IgG-
患者感染可能处于早期 。在病毒开始入侵人体的时候 ， 免疫系统会先产生临时性抗体IgM ， 而抗体IgG还没有产生或者是产生的抗体IgG还没有达到诊断制剂的检测下限 。
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