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「安医大四附院」夺命“珊瑚” 七旬老人气道取出完整“支气管树”


越是美丽的事物越危险 ， 背后往往隐藏着非常大的危机 。 近日 ， 一株美丽的红色“珊瑚”差点夺去患者的性命 。

「安医大四附院」夺命“珊瑚” 七旬老人气道取出完整“支气管树”
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【「安医大四附院」夺命“珊瑚” 七旬老人气道取出完整“支气管树”】

一条长约十厘米的完整支气管树状铸型血凝块被取出
“快来抢救！患者气道大出血了”！4月3日 ， 一声急促的呼救在安医大四附院呼吸内镜中心响起 ， 该院呼吸内科副主任医师曹晓慧快步跑了过来 ， 接过操作中的支气管镜 ， 投入抢救 。
70多岁的患者陈军（化名）一个月前出现头痛 ， 头颅CT发现颅内转移性病变 ， 进一步胸部CT检查发现左肺上叶占位 ， 临床诊断考虑肺癌伴头颅转移 。 为了明确诊断及病理分型 ， 当天在局麻下行气管镜检查及活检术 。 检查过程中患者突发咳嗽 ， 气管镜观察有鲜血从左肺上叶尖后段病变处涌出 ， 出血量较大且速度较快 ， 患者随即咯整口鲜血 ， 口唇发紫 ， 心电监护示血氧饱和度下降至60% ， 命悬一线 。
“加大氧流量 ， 立即开放两组通路 ， 加强静脉止血 ， 气管镜继续吸引 ， 注意保护右侧通气”！该院呼吸内科主任医师赵磊指挥着抢救 ， 内镜中心医护人员迅速配合 ， 活动性出血逐渐停止 ， 但此时血凝块已经高度阻塞主支气管及左侧支气管 ， 患者血氧饱和度仍不稳定 。 由于新鲜血凝块表面光滑、有黏度 ， 短时间内无法完整钳夹或抽吸清理 。 呼吸介入团队面临着巨大的挑战：对于这些血凝块 ， 不取 ， 气道阻塞危及生命;取 ， 极有可能造成新的活动性大出血而窒息、休克甚至死亡 。
呼吸内科赵磊团队及内镜中心团队凭借着精湛的医疗技术 ， 将可能发生的危险做好预案 ， 救治团队分成两队 ， 一队进行气管镜下介入治疗 ， 另一队严密观察患者情况并进行生命支持 。
用热止血钳尝试取出血凝块 ， 失败；用异物钳尝试 ， 再次失败；“试试圈套器”！生死关头 ， 赵磊团队当机立断 ， 在场医护人员都紧张得屏住了呼吸 。 随着一声欢呼 ， 一条长约十厘米的完整支气管树状铸型血凝块被取出 ， 它完整地呈现了人体左侧支气管的形状 。60%、70%、90% ， 95% ， 患者氧饱和度迅速稳步上升 ，。 此时现场的医护人员都稍稍松了口气 。
患者转回病房后 ， 在经鼻高流量氧疗支持下 ， 血氧饱和度波动在90%~97%之间 ， 血气分析显示氧合功能显著改善 ， 呼吸衰竭纠正 ， 同时给予抗感染及相关支持治疗 ， 患者已无明显胸闷、气促等不适 ， 终于转危为安 。
支气管树是什么？该院呼吸内科主任医师赵磊介绍 ， 肺部的主支气管分出了其他支气管 ， 这些小支气管继续又呈分杈状 ， 而分为许多更小的支气管 ， 这些支气管构成的系统 ， 看起来像是一棵倒置的大树 ， 所以称之为支气管树 。 “活检后出血是支气管镜检查十分常见的并发症 ， 出血量大则可直接导致窒息 ， 如此完整的巨大支气管树状铸型血凝块临床实属少见 。 ”赵磊说 。 （付艳）


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