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『运化』浅谈中医五脏六腑之——“脾”( 二 )


2. 主统血
脾主统血, 指 脾气具有统摄、 控制血液在脉中正常 运行而不逸出脉外的机能 。《薛氏医案> 明确提出: “心主血,肝藏血, 脾能统摄于血.” 《金匮要略编注 · 下血》>也说:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄 。”
脾气统摄血液的机能, 实际上是气的固摄作用的体现 。脾气是一身之气分布到脾脏的部分,一身之气充足,则脾气充盛;而脾气健运,生气充足,则一身之气自然充足 。气足则能摄血,故脾统血与气摄血是统一的 。脾气健旺,气生有源,气足而固摄作用健强, 血液则循脉运行而不逸出脉外 。若 脾失健运, 气生无源, 气衰而固摄作用减退, 血液失去统摄则逸出脉外而为出血 。
病理上,脾不统血与气不摄血的机理亦是一致的 。只是由于脾气的升举特性,及其与肌肉的密切联系, 所以习惯把下部和肌肉皮下出血, 如便血、 尿血、 崩漏及肌衄等,称为脾不统血 。脾不统血由气虚所致, 一般出血时间较长, 色淡质稀, 多见于人体下半部 ， 并有气虚见症如倦怠乏力等 。
(ニ)生理特性
1 ， 脾气上升
脾气具有向上运动以维持水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性 。
(1)升清
“清”指水谷精微等营养物质 。脾气升动,将胃肠吸收的水谷精微上输心、 肺、 头面, 通过心、 肺的作用化生气血, 以营养濡润全身 。若脾气虚衰或为湿浊所困,升动失常,则水谷精微输布失常,气血的化生和输布障碍,脏腑经络形体官窍失养,因而出现各种代谢失常的病变 。
脾气的升清,实际上是脾气运化机能的表现形式 。脾气升清与胃气降浊相对而言,二者相互为用,相反相成 。“脾宜升则健,胃宜降则和”(《临证指南医案·脾胃门》) 。脾胃之气升降协调, 共同完成饮食水谷的消化和水谷精微的吸收、 转输 。若脾气虚弱而不能升清,浊气亦不得下降,则上不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫;中有浊气停滞而见腹胀满闷; 下有精微下流而见便溏、 泄泻 。正如 《素问· 阴阳应象大论》 所说:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生腩 胀 。
(2)升举内脏
脾气上升能维持内脏位置的相对稳定,防止其下垂 。脾气上升是
防止内胜下垂的重要保证.,若牌气虚明,无力外举,反而下陷,可导致某些内脏下垂,如胃下垂,肾下垂、刚挺(子宫脱重),脱肛(直肠脱垂)等.临床治疗内脏下垂病证,常采用健牌外嘴的补中益气汤.“小气" 是牌胃二气的合称,是升降协调的冲和之气,其气下陥主要责之脾气不升,故中气下陷也称为脾气下陷.
2, 喜燥恶湿
睥喜燥悲湿,指脾喜燥而恶湿浊的生理特性, 与胃的喜润恶燥相对而言 。脾喜燥恶湿特性是与牌运化水饮的生理机能密切联系着的 。脾气健运, 运化水饮机能正常, 水精四布,自然无珉伙水湿的停聚.若牌气虚衰,运化水饮机能障碍,痰饮水湿内生,即所谓“脾生湿":水湿产生之后,义反过来困遏脾气,致使牌气不升,脾阳不振,称为“湿困脾",外在湿邪侵入人体,也最易损伤牌阳, 闲遏脾气,引起湿浊内生.内湿、外湿皆易困遏脾气,致使脾气不升,影响正常机能的发挥,故说“脾恶湿”.若脾体干燥. 脾气自然得以升转 。《医学求是·治霍乱赘言》 说:“脾燥则升 。” 而脾气上升,水饮得以运化和枢转,自 无内湿产生,也能抵抗外湿的侵害 。故称 “ 脾喜燥恶湿” 。临床上,对睥生湿、湿困脾的病证,一般是健脾与利湿同治,所谓“治湿不理脾,非其治也 。
据以上两生理特性,可以推测脾气下陷的病机主要有二:
一是脾气虚衰,无力升举,又称为中气下陷,当以健牌益气治之;
二是脾气为湿所困,不得上升反而下陷,治当除湿与健脾兼用.
(三)与形,窍、志、液,时的关系
1. 在体合肉, 主四肢
肉,指肌肉,《内经》称为“分肉” 。全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋润,才能壮实丰满, 并发挥其运动机能 。故说脾在体合肉 。《素问· 痿论》 有 “脾主身之肌肉”之论 。张志聪注释《素问·五藏生成》则明确指出:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉 。" 脾失健运, 水谷精微生成和转输障碍, 肌肉失养, 必致瘦削, 软弱无力, 甚至痿废不用 。临床上, 肌肉痿废不用等疾患, 常从脾胃治疗 。《素问 · 痿论》 称为 “治痿独取阳明 。"


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