难治性：难治性癫痫是什么？应该如何选择治疗？
癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病 ， 目前认为患病率为4‰～10‰ ， 因此 ， 全球大约有5000万的患者 ， 并且随着每年新增病例的加入 ， 数量还在不断增加 ， 其中婴幼儿和老年人占很大比例 。对于新诊断的癫痫患者 ， 药物治疗往往作为首选 ， 但不同的个体对于药物的反应不尽相同 。
有学者自1982年至2006年 ， 连续随访了1098例患者 ， 年龄范围从儿童至老年人 ， 治疗上几乎涵盖了目前临床上常用的传统及新型抗癫痫药物 。最后得出的结论是：首个单药治疗获得癫痫无发作的患者比例为60% ， 第2种单药、第3种单药治疗的无发作比例分别为13%和1% ， 也就是说 ， 当2种抗癫痫药物无效的情况下 ， 再继续加药并不能明显提高治疗的有效率 。因此 ， Mohanraj和Brodie提出了难治性癫痫的概念 ， 指出对于已经是药物难治的患者 ， 可以尽早的选择一些其他合适的治疗方案 。
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【难治性：难治性癫痫是什么？应该如何选择治疗？】2010年国际抗癫痫联盟将难治性癫痫定义为：根据癫痫发作类型 ， 合理选择并正确使用至少2种耐受性好的抗癫痫药物单药或联合使用后 ， 患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔的3倍或者1年(取决于两者哪个更长) 。在表述上 ， 难治性癫痫、药物难治性或耐药性癫痫具有相同的意义 。诊断难治性癫痫需要根据患者的病史和治疗过程等具体判断 ， 但一定要除外其他因素引起的难治 。例如诊断错误 ， 将非癫痫事件诊断为癫痫；或者由于选药错误或不合理的联合用药导致的医源性难治；或者由于患者的依从性差导致的疗效不佳等 。
难治性癫痫的治疗目标在于最大限度地减少患者的发作 ， 改善认知功能 ， 同时达到不良反应最小 ， 提高患者的生活质量 。对于难治性癫痫患者 ， 单纯依靠药物治疗显然已经无法达到治疗效果 ， 因此 ， 需要采用外科手术、迷走神经刺激术或者生酮饮食等疗法 。对于这样的疗法 ， 也需要对患者进行筛选 ， 并不是所有的患者都适合或适用于 。要针对患者难治性癫痫的具体诊断情况 ， 做术前评估 ， 同时结合患者年龄、身份等特征 ， 选取最合适的方式 。而对于生酮饮食失败或是手术切除复发的患者可以采用迷走神经刺激疗法 。而对于迷走神经刺激疗法效果不佳的患者也可根据年龄情况结合生酮饮食等 。
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总之 ， 对于难治性癫痫的患者的治疗 ， 要在药物治疗基础上 ， 充分常识其他疗法 ， 给患者更多机会 。前提一定是诊断明确和准确 。在这个过程中 ， 遵医嘱积极配合医生的治疗 ， 对患者非常重要 。
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