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■医生告诉你，硝苯地平、非洛地平及氨氯地平的区别( 二 )


因为氨氯地平在身体里有蓄积 ， 所以停药初期药物还有作用 。有些患者就会觉得 ， 不吃降压药了血压也正常 ， 说明可以停药嘛！其实是药物还没有代谢完 。一般到了三、四周之后 ， 身体里的药物慢慢排泄光了 ， 这时候血压就可能再度升高 。
2、对心功能的影响
因为这三个药都属于钙拮抗剂 ， 是阻止钙（离子）进入细胞的 。而钙进入肌细胞中是加强收缩的 。所以 ， 对原本就有心肌收缩力减低的心功能不全患者 ， 用药就要注意了 。
对这三个药的临床研究发现 ， 硝苯地平对心衰患者的心肌收缩力抑制明显 ， 会加重心力衰竭 ， 所以对有心衰的患者不适合用 。非洛地平、氨氯地平则对心衰患者是个中性结果 ， 就是不会加重患者的心衰 。所以 ， 对有心力衰竭的高血压患者 ， 选择“地平”类药物时 ， 选非洛地平、氨氯地平比较合适 。
■医生告诉你，硝苯地平、非洛地平及氨氯地平的区别
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3、药物、食物相互作用的影响
前面在介绍降脂药时提到过药酶 ， 就是在身体里（主要在肝脏、肠道）影响药物代谢的酶 。这些药酶对降压药也有影响 ， 对“地平”类药物影响最主要的 ， 是叫做“细胞色素P450 3A4”的酶 。服药期间吃某些食物、药物时 ， 就容易发生相互作用 ， 引起不良反应 。
食物当中 ， 与“地平”类药物发生不良反应的 ， 最主要的就是西柚（葡萄柚）汁 。反应最明显的是非洛地平、硝苯地平 。研究发现 ， 同时服用非洛地平和西柚汁 ， 可以使非洛地平的血药浓度增加2倍左右（桔汁无影响）；如果同时服用硝苯地平呢 ， 不光增加血药浓度 ， 而且还会延长药物作用时间 。经常喝西柚汁的人 ， 最后一次喝后作用可以持续3天 ， 所以要注意避免 。这一点氨氯地平就比较好 ， 和西柚汁同服 ， 没有什么大的影响 。
有相互作用的药物就很多了 ， 像红霉素一类的抗生素、抗真（霉）菌药、神经系统用药、一些抗抑郁药、还有胃肠道用药、免疫抑制剂等 ， 这三类药物也还是各有差别 ， 合用药物时需要注意 。
还有一点也比较重要 ， 高血压患者往往服用“他汀”类药物 。其中氨氯地平就对辛伐他汀（舒降之 ， 辛可）有影响 ， 可以增加辛伐他汀在身体里的浓度 。所以服用氨氯地平时 ， 辛伐他汀的剂量每天最多20 mg ， 不能吃多了 。
4、在长、短效“地平”药物替换时 ， 要注意防止血压波动
这一点在长效药物改短（中）效药物时不明显 ， 但是要注意 ， 用药一段时间后降压效果可能会减弱 ， 因为长效药物代谢、排泄光了 。
短（中）效改长效时更要注意了 ， 改服之后 ， 短效作用已经消失 ， 长效作用还没接上 ， 这时候血压就可能波动 。所以 ， 有时候一些长期用药的病人换药时 ， 可能需要短时间重叠用药 ， 但是一定一定要在医生指导下哦！


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