骨折■骨折固定的四维空间事件
摘要：
本文插图
文题释义： 骨折固定的磨盘效应：硬组织小间隙在受到剪切或旋转应力产生微动时 ， 由于表面的粗糙不平可以产生类似磨盘的磨损效应 ， 产生对间隙内组织的碾挫以及硬组织自身的磨损 ， 骨折断端可以产生间隙内缺血以及微骨折等 。
【骨折■骨折固定的四维空间事件】内固定物的四维空间漂移：当骨骼发生穿骨固定后 ， 骨骼与固定装置共同承担应力 ， 这会在四维空间上导致一系列形态变化 ， 包括骨骼的形态和内固定的相对位置发生改变 ， 将内固定物与骨骼的相对位置发生的缓慢变化称为内固定物的四维空间漂移 。
背景：骨折的固定方式和手术操作对骨折愈合的最终结局产生十分重要的影响 ， 但有关骨折愈合的不良结局是手术操作与其后伴发的一系列四维空间事件共同作用的结果 。
目的：探讨骨折愈合的四维空间事件 。
方法：检索中国知网和Medline数据库；中文检索词为骨折愈合 ， 股骨骨折 ， 应力遮挡 ， 骨折与血供；英文检索词为Fracture healing ， femoral fracture ， stress shielding ， fracture and blood flow 。 检索符合骨折愈合过程四维空间事件的相对宏观的事实描述 ， 包括逻辑的支持证据和反驳证据 。 结合文献复习对骨折固定后主要的四维空间事件进行分析 。
结果与结论：骨折固定后主要的四维空间事件包括血运潮汐、力学脉冲与生物学脉冲、硬组织小间隙的磨盘效应、应力遮挡效应以及内固定物的四维空间漂移效应等 。 骨折及手术创伤后伴发长达数月的超代偿血运潮汐 ， 因此骨折术后宏观上并不缺血 ， 但硬组织小间隙在不稳定状态下会发生磨盘效应 ， 造成骨折间隙内的碾挫损伤以及骨折间隙内的微观缺血 。 固定过于坚强导致的应力遮挡效应是取内固定后再骨折以及骨骼萎缩变细的重要原因 。 钢板固定螺钉的微小轴向漂移可能具有重要的理论意义 ， 具有“智能性”轴向动力化效应 ， 可使钢板分担的应力随着骨折的愈合逐步降低 。 对骨折愈合四维空间事件的探讨将为骨折愈合及牵拉成骨的调控提供基本的逻辑基础 。
ORCID: 0000-0002-7545-0511(刘振东)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
关键词: 骨折愈合, 四维空间, 磨盘效应, 牵拉成骨, 应力遮挡效应, 漂移
文章来源: 刘振东, 秦泗河. 骨折固定的四维空间事件[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 903-910.
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