『医药行业知识』多地互联网医疗被纳入医保，“云看病”“云就诊”( 三 )
目前来看 ， 此次疫情防控期间 ， 互联网+医保主要促进以下三个方面工作：
【『医药行业知识』多地互联网医疗被纳入医保，“云看病”“云就诊”】第一 ， 解决常见病、慢性病的复诊 。 国家卫健委出台的《互联网诊疗管理办法(试行)》明确规定 ， 不得对首诊患者开展互联网诊疗活动 ， 因此网上看病实际上主要解决的是复诊需求 。 这类就诊在老年患者中的需求量非常大 。
第二 ， 解决群众买药不便问题 。 根据相关规定 ， 除了麻醉、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方以外 ， 其他处方药都可以通过互联网开具 。 通常由医师在线门诊开药、药师在线审核后 ， 患者可以凭审核通过的电子处方到就近药店自行购买 ， 或者由开具处方的互联网医院联系第三方配送单位配送到家 。
第三 ， 填补家庭医生在疫情防控中的缺位 。 能够及时地为社区居民提供病情咨询、分诊分流、情绪安抚、心理疏导的服务 。
支付方进场
“互联网+医保”打通“最后一公里”
在我国“全民医保”的大背景下 ， 医疗机构负责提供医疗服务 ， 医保部门负责购买服务 ， 所以在这次疫情防控的互联网医疗革命下 ， 医保作为医疗服务市场上最大的需求方 ， 需要配合“互联网+医疗”的发展路径去探索尝试“互联网+医保”的可行路径 。
事实上 ， 在疫情尚未发生的时候 ， 医保部门也一直没有停止对“互联网+医保”的探索 。 国家层面 ， 在2019年8月 ， 国家医保局印发了《关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（47号文） ， 要求完善“互联网+”医疗服务价格项目管理 ， 健全“互联网+”医疗服务价格形成机制 ， 明确“互联网+”医疗服务的医保支付政策 。
地方层面 ， 也有很多省市对医保的线上支付开展了不同程度的探索 。 2019年9月 ， 《银川市门诊大病互联网医院服务管理办法（试行）》就已出台 ， 明确当地取得高血压、糖尿病门诊大病待遇资格的参保人员 ， 可自主选择一家互联网医院签约就医 ， 患者在线上看病后 ， 费用实时结算 ， 只需支付本人自付费用部分 。 疫情期间 ， 各项政策照常执行即可 。 2019年10月 ， 阿里健康宣布与衢州市医保局共建全市慢病处方流转平台 ， 试点推行了互联网诊疗、处方在线流转、医保在线支付、药品配送到家等服务 。
新冠肺炎疫情爆发后 ， 随着互联网医疗的快速铺开 ， 部分省市先行探索医保线上支付 ， 参照国家医保局去年印发的47号文出台相关政策 ， “临时”纳入医保结算 。
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图片来源：动脉网
但出台政策文件是一方面 ， 技术障碍也同样需要尽快扫清 。 在疫情之前 ， 建设了互联网医院的实体医院尚且不多 ， 支持在线问诊医保结算的更是少数 。 所以对于一些已将在线问诊纳入医保但暂未实现在线结算的地区 ， 当地医保部门正在全力推进信息系统改造 。 但医保结算毕竟涉及医保、医院、药店、患者信息等多方系统对接 ， 相比于开通线上问诊工作量要大得多 ， 并非所有地区都能快速完成系统改造 。 此时 ， 部分地区采取“允许先记账 ， 可事后报销”的过渡原则 ， 让医疗机构和参保人能安心开展线上诊疗活动 ， 直至度过这次疫情 。
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助力医保的“互联网革命”
其实早在2018年5月 ， 国务院办公厅就发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号） ， 提出要加快发展“互联网+医疗健康” ， 提高医疗服务效率 ， 使更多群众能分享优质医疗资源 。 然而 ， 对于文件中提出的多项意见 ， 当时实施起来却存在诸多障碍 ， 其中就包括如何进行医保线上支付 ， 概括来说可以归结为三点：第一 ， 是如何实现医保定点机构与医保经办机构之间的信息对接 ， 保持现有医保结算模式；第二 ， 是如何保证医疗、处方行为的合法性 ， 以及保证相关医疗、医保信息的安全性；第三 ， 是如何实现人、证、钱的统一 。
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