『郎中先生学伤寒』《伤寒论》葛根汤的临床应用
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在《伤寒论》中 ， 有这样一条条文：太阳与阳明合病者 ， 必自下利 。 葛根汤主之 。
这里所说的太阳与阳明合病 ， 指的是既有表证 ， 又有消化道症状 。 阳明病提纲：阳明之为病 ， 胃家实是也 。 从阳明病提纲中 ， 我们可以得到两个信息 ， 一是阳明病的病位是胃家；二是阳明病的病性是实证 。 而在太阳与阳明合病中 ， 消化道有三种表现：一是本条下利 ， 用葛根汤治疗；二是不下利但呕 ， 用葛根加半夏汤治疗；三是喘而胸闷 ， 不大便 ， 用麻黄汤治疗 。 用麻黄汤治疗的条文中 ， 虽然没有明确说不大便 ， 但从“不可下”三字 ， 可以可以推断当有不大便 。 有些人认为这里有阳明外证 ， 我是不认可的 。 在阳明病篇 ， 张仲景明确指出阳明外证是“身热、汗自出、不恶寒反恶热也” 。 太阳病必有恶寒 ， 而阳明外证不恶寒反恶热 ， 岂有同时出现的道理？
葛根汤为什么可以治疗下利呢？在《金匮要略·水气病》篇 ， 有“荣卫不利 ， 则腹满肠鸣相逐”的说法 。 桂枝汤是可以调和营卫 ， 营卫和谐 ， 则下利可止；葛根、麻黄升提下陷的气机 ， 同时葛根可以补充下利损失的津液 ， 麻黄可以开通肠道玄府 ， 促进肠道水液散布全身 。
如此看来 ， 葛根汤治疗下利 ， 可以不限于太阳与阳明合病 ， 可以广泛应用于各种痢疾、泄泻等 。 张仲景不仅在这里用麻黄、葛根升提气机治下利 ， 在麻黄升麻汤中 ， 也用到了麻黄、升麻治下利 。
喻嘉言开创的逆流挽舟法 ， 当是从此得到启发 。 而人参败毒散组方中 ， 既有升浮的羌活、独活等 ， 又有沉降的茯苓、前胡等 ， 互相掣肘；用茯苓淡渗利湿止泻 ， 较桂枝汤调和肠道荣卫止泻 ， 境界又低一层；用人参治痢疾 ， 更是败着 ， 徒增满闷 ， 于止利何用之有？
【『郎中先生学伤寒』《伤寒论》葛根汤的临床应用】大家在治疗各种下利病时 ， 可以尝试用一下葛根汤 。
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