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#疾病资讯#导致低钾血症的这个原因，你不应该熟视无睹


前言：这天我为一位老人会诊 ， 因“咳嗽1月 ， 双下肢浮肿5天”入院 。 乍一看貌似心内科或呼吸系统疾病 ， 为什么请内分泌科医生会诊呢？
原来老人病程中出现了双下肢乏力 ， 入院后完善电解质血钾1.96mmol/l ， 这可是重度低钾血症的节奏 。 床位医生还特别细心地询问病史 ， 老人近期并无呕吐、大量出汗、饮酒、使用利尿剂或泻药等 。 既往无高血压 。
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#疾病资讯#导致低钾血症的这个原因，你不应该熟视无睹
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【#疾病资讯#导致低钾血症的这个原因，你不应该熟视无睹】
头脑风暴论英雄
患者系高龄老人 ， 血钠正常上限 ， 无低氯血症（服用利尿剂常常合并低钾、低钠、低氯） ， 无低镁血症 ， 并且血气提示代谢性碱中毒（一旦合并代谢性酸中毒 ， 则需要警惕肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒） 。 醛固酮水平较低 ， 需考虑容量应该比较充足 ， 反馈抑制醛固酮水平 。 8点皮质醇水平升高 ， 考虑暂时应激or器质性病因？当临床思维遭遇瓶颈 ， 还是得回归临床 ， 认真询问病史 ， 也许会有新的线索 ， 于是便再次来到患者病床旁 。 我拿起了患者的门诊病历本 ， 翻起患者之前的就诊记录 ， 无意中察觉到患者在过去的一个月服用了3瓶甘草片 。 没错 ， 你没看错 ， 的确是3瓶！
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提到甘草片 ， 估计大家并不陌生 ， 它是治疗慢性咳嗽的常用药 。 诚如甘草片说明书所言：甘草流浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg 。 其中甘草流浸膏 ， 可以覆盖在咽喉黏膜上 ， 掩盖局部的感觉神经末梢 ， 从而减少刺激 ， 发挥止咳作用；阿片的机制为中枢镇咳；樟脑则有局部麻醉、祛痰作用；八角茴香油具有挥发性 ， 进入呼吸道后能刺激腺体分泌 ， 稀释痰液 ， 使之容易咯出；苯甲酸钠是该药品中的防腐成分 ， 具有一定的抑菌作用 。 正基于此 ， 咳嗽了吃甘草 ， 这使它多年来家喻户晓的原因 。 但它与低钾血症存在哪种联系呢？药物说明书并没有详细阐明 。 下面这张图就说说甘草与假性醛固酮增多症的来历 。
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肾小管上的11β羟类固醇脱氢酶（11β-HSD）可使得皮质醇（氢化可的松）灭活 ， 转化为无活性的可的松 。 而甘草片含有甘草甜酸 ， 可以抑制此酶活性 ， 皮质醇灭活障碍 ， 可以引起盐皮质激素受体激活 ， 保钠保水作用增强 ， 导致高血压低血钾 ， 容量负荷增加抑制肾素和醛固酮的分泌 ， 所以肾素醛固酮水平降低 。 此外 ， 甘草甜酸与甘草次酸化学结构本身与盐皮质激素类似 ， 可直接作用于盐皮质激素受体发挥作用 。 综合以上原因 ， 甘草片就会导致假性醛固酮增多症（正如本病例 ， 醛固酮水平并不高 ， 反而被抑制） 。
任何药物都是一把双刃剑 ， 甘草片亦然 。 它物美价廉 ， 的确是治疗咳嗽的一把利刃 ， 切实改善了很多咳嗽患者的症状 。 但治疗过程不宜超过一周时间 ， 老年人服用的时候 ， 需要关注是否有高血压、冠心病等慢性疾病 。
临床实战启示
问病史查体永远是王道；翻看门诊病历本很重要 ， 也许能找到诊病的蛛丝马迹 ， 仿佛一束光照耀诊断之路；疾病流程图必须不断强化它、链接它 ， 形成特定的知识晶体并随时可以提取 ， 才能在关键时刻脑洞大开！
责任编辑：马汶君


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