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[又在划水]鼻咽部解剖与常见病变


鼻咽又称上咽 ， 位于鼻腔后方 ， 上达颅底 ， 下至软腭游离缘平面接口咽部 ， 向前经鼻后孔通鼻腔；顶壁以纤维膜紧贴于蝶骨体及枕骨基底部；后壁呈垂直状 ， 由斜坡和第 1、2 颈椎组成；侧壁左右对称 ， 由肌肉和筋膜组成 ， 两侧壁有凹陷的咽鼓管咽口和隆起的咽鼓管圆枕 ， 圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷的咽隐窝 。 鼻咽顶部和后壁移行相连 ， 呈倾斜的圆拱形 ， 常合称顶后壁 ， 此壁粘膜下有丰富的淋巴组织 ， 称咽扁桃体 ， 即腺样体 。

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正常成人鼻咽部粘膜较薄 ， 表面光整、连续 ， 粘膜下结构分界清楚 ， 两侧壁的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝显示清晰 ， 在 MRI 各序列信号正常 。

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（NK 细胞型淋巴瘤）

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（弥漫性大 B 细胞淋巴瘤）
鼻咽部恶性淋巴瘤（nasopharyngeal malignant lymphoma）是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组织的 Waldeyer’s 环）的非上皮源性恶性肿瘤 ， 多呈中度恶性 。 鼻咽淋巴环淋巴瘤占恶性淋巴瘤的 10%-15% ， 鼻咽部是其好发部位之一 ， 鼻咽部的淋巴瘤绝大多数为 NHL ， 极少数为霍奇金病（HD） 。
鼻咽部 NHL 好发于 40-50 岁男性 。 起于鼻咽顶后壁扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内淋巴组织 ， 沿鼻咽壁表面弥漫生长 ， 甚至向口咽、鼻腔、鼻窦蔓延 ， 但一般不向粘膜下深层侵犯 ， 与周围组织分界清晰 。
由于鼻咽部淋巴组织通过淋巴管网与颈部淋巴结群相连通 ， 肿瘤细胞很容易向颈部淋巴结转移或浸润 。
鼻咽部 NHL 病理分三型：B 细胞型（多见）、T 细胞型、NK 细胞型 。
MRI 表现：鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 ， 信号多较均匀 ， T1WI 像呈等信号 ， T2WI 像呈稍高信号 ， DWI 像为明显高信号 。 增强扫描肿块常轻-中度均匀强化 ， 液化坏死少见 。 颈部淋巴结肿大常见 。 肿大淋巴结多边缘规则 ， 内部密度或信号均匀 ， 增强扫描轻度强化 。 对邻近组织侵犯少 ， 肿块与咽后壁头长肌等分界清楚 ， 多无颅底及相邻骨质破坏 。 鼻咽部肿块虽较明显 ， 但咽旁间隙较清晰 ， 或只有受压改变 。

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鼻咽癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤 ， 原发于鼻咽部粘膜上皮 ， 多数为鳞癌 ， 少数为腺癌 。 病因尚未明确可能与遗传、病毒、吸烟和环境等因素有关 。
肿瘤常发生于鼻咽顶壁和侧壁 ， 早期局限在鼻咽部 ， 逐渐增大后可往下侵犯口咽；往前进入鼻腔 ， 进一步侵入鼻窦 ， 可经眶上裂、眶下裂侵入眼眶和颅内；肿瘤向粘膜下深部生长 ， 破坏颅底达蝶窦 ， 并可进入颅内 ， 或向两侧发展 ， 侵入咽旁间隙 ， 再往上经破裂孔和卵圆孔进入海绵窦和颅内；向后可累及咽后间隙和颈椎 。 鼻咽癌极易发生咽后和颈部淋巴结转移 ， 且大多数在原发灶的同侧或双侧淋巴结转移 ， 很少病例发生原发灶对侧淋巴结转移 ， 少数病例肿瘤经血行转移 ， 其中以骨骼、肝脏和肺多见 。


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