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[又在划水]鼻咽部解剖与常见病变( 二 )


MRI 表现：早期表现为鼻咽顶后壁轻度软组织增厚、突起 ， 表面不规则、边界不清；咽隐窝变浅甚至消失 ， 鼻咽轮廓改变 ， 双侧结构不对称；进展期肿瘤增大向周围组织、结构浸润生长 ， 并可破坏颅底骨质结构 ， 以中线部蝶骨体和枕骨斜坡最常见 。 肿瘤在 T1WI 像上呈中等或中低信号 ， T2WI 像上呈中等或中高信号 ， 边缘模糊呈浸润状；增强扫描多呈明显强化 ， 肿块内坏死区无强化 。 颈部较小的转移淋巴结边缘多较清楚、信号均匀；较大的淋巴结中央常见液化坏死 ， 多发增大的淋巴结可融合呈巨大的肿块 ， 信号不均匀 。

[又在划水]鼻咽部解剖与常见病变
本文插图

鼻咽增殖体又称腺样体或咽扁桃体 ， 位于鼻咽顶及顶后壁 ， 为鼻咽部的淋巴组织 ， 属咽淋巴环的一部分 。 增殖体一般在 2～3 岁时开始显著 ， 6 岁时达最厚 ， 10 岁左右起逐渐萎缩 ， 多在青春期后退化消失 ， 但在部分成人中鼻咽增殖体仍可存在 。 小儿鼻咽增殖体肥大属生理改变 ， 但当肥厚的增殖体引起鼻咽腔和咽鼓管阻塞 ， 导致中耳炎症和呼吸困难等症状时称增殖体肥大 ， 是儿童常见的上呼吸道疾病之一 。
影像学表现：
①X 线侧位片显示鼻咽顶壁软组织增厚 ， 表面较光滑 ， 前可抵后鼻孔 ， 后达颈椎前 ， 导致鼻咽腔气道狭小 。 目前增殖体肥厚的诊断首选鼻咽部侧位 X 线平片 ， 能够很好的实现鼻咽腔的宽窄情况；
通过测量增殖体（Adenoid ， A）厚度、鼻咽腔（Nasopharyngeal ， N）宽度、后气道间隙（Pharyngeal Airway Space ， PAS）的宽度 ， 用增殖体—鼻咽腔比率 A/N 值及 PAS 宽度来评估增殖体大小和鼻咽腔的阻塞情况 ， 为临床诊断和治疗提供可靠依据 。
A/N 比值测量：0.5-0.6 为正常；0.61-0.70 为中度肥大；0.71 以上为病理性肥大；0.80 以上为显著肥大 。 PSA 宽度参考值：10 mm 以上为正常范围；6-10 mm 为腺样体生理性或中度肥大；≦5 mm 为腺样体重度肥大；≦3 mm 时 ， 患儿多有张口呼吸 。 目前临床上最常用的方法是测量 A/N 比值 。
②CT 表现为鼻咽顶后部中央软组织增多 ， 向鼻咽腔内突出；中度肥厚的鼻咽增殖体增大显著 ， 双侧或单侧咽鼓管开口受压 ， 部分患者伴有扁桃体炎和分泌性中耳炎；重度肥厚者充满整个鼻咽腔 ， 向前可达或进入后鼻孔 ， 几乎所有患者均伴有扁桃体炎和分泌性中耳炎 ， 部分还可伴有鼻窦炎 。 增殖体肥厚常位于鼻咽软组织浅部 ， 密度均匀 ， 与肌肉相仿 ， 表面不平 ， 似车轮压迹状改变 ， 增强扫描可见沿增殖体深部有一薄层完整的线状强化（粘膜下静脉和咽颅底筋膜） ， 少数病例可伴小囊肿和钙化灶 。
③MRI 表现为鼻咽顶后部软组织弥漫增厚 ， 通常双侧对称 ， 边界清楚 ， 位于粘膜浅表、咽颅底筋膜的内侧 ， 不累及深层结构 ， 基膜完整 ， 头长肌完好；T1WI 呈中等信号 ， T2WI 呈均匀中高信号 ， 与正常淋巴组织相同 ， 增强呈中等强化 。

[又在划水]鼻咽部解剖与常见病变
本文插图

鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽纤维血管瘤、男性青春期出血性纤维瘤和纤维血管瘤等 ， 是后鼻孔鼻咽部最常见的良性肿瘤 。 肿瘤由大量纤维结缔组织和血管组成 ， 其内纤维组织成分多则肿块较硬 ， 血管成分多侧较软 。 肿瘤较小时多为椭圆形 ， 增大后呈分叶或不规则状 ， 基底广 ， 无包膜 ， 易沿颅底诸管孔缝隙向翼腭窝、颞下窝、颅内、眼眶、鼻腔和鼻窦等发展 。 本病虽属良性 ， 但部分生物学行为似恶性 ， 如具有侵袭性生长方式和手术不易完全切除 。
Chandler 分期：分四期 ， I 期肿瘤局限于后鼻孔鼻咽部；II 期肿瘤扩展至鼻腔和（或）蝶窦；III 期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、眼眶和（或）颊部；IV 期肿瘤侵入颅内 。


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