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胃溃疡：双氧水冲洗后患者心脏骤停！再不注意你也会犯


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双氧水是一种强氧化剂 ， 具有消毒、防腐及清洁的作用 ， 临床上常用来清洁伤口 ， 无论是清创 ， 还是冲洗脓腔、瘘管 ， 甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它 。
胃溃疡：双氧水冲洗后患者心脏骤停！再不注意你也会犯
本文插图

图片来源：医疗互助公众号
这样一种常用的消毒剂 ， 如果运用方法不得当 ， 竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！我们先来看两个病例：
病例一
患者男性 ， 53 岁 。
因「反复左侧腰痛 2 年」入院 。 入院诊断：①左肾结石；②肾功能不全 。
T37℃ ， HR 110 次/min ， R20 次/min ， Bp18.6/8.5 kPa ， 神志清 ， Hb87g/L ， HCT0.273 ， ECG 正常 ， 心肺未见异常 。
连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术 ， 术中生命体征平稳 。
取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多 ， 用 3% 双氧水 100 ml 冲洗止血时病人突然出现心率减慢 ， 四肢、口唇紫绀 ， 神志不清 ， Bp17.6/8.0kPa 。
立即行气管插管机械通气、静注阿托品 0.5 mg 无效 ， 随后心跳停止 ， 经心肺复苏术抢救后心脏复跳 ， 以多巴胺维持血压 ， HR145～165 次/min ， 30 min 后自主呼吸恢复 。
术后患者呈昏迷状态 ， 双侧瞳孔散大 ， 对光反射迟钝 。 四肢轻度抽搐 ， 继续按脑复苏处理 。
48 h 后行脑及肺 CT 检查示：①右侧枕顶叶梗死；②左侧尾状核体部钙化局灶性出血；③肺栓塞 ， 肺部感染 。
8d 后患者神志转清 ， 62d 后基本康复出院 ， 出院时仍留有神经后遗症 (神志稍淡漠 ， 语言有轻度障碍 ， 只能发简单的多音词) 。
病例二
患者男性 ， 64 岁 。
因「右上腹部疼痛 7d ， 伴发冷发热 4d」入院 。 入院诊断：① 胆总管结石并梗阻；② 胆囊结石 。
术前患者 ASA 分级Ⅱ级 ， T36.5℃， P92 次/min ， R22 次 ， Bp16.6/9.1kPa ， Hb136.4 g/L ， 心肺无异常 ， 无药物过敏史 。
在连续硬膜外麻醉下行胆总管切开取石胆囊切除 ， 胆肠吻合术 。 麻醉后生命体征平稳 ， 胆管结石取出后 ， 用生理盐水冲洗胆道 ， 因有较多脓性絮状物及血性液流出 ， 改用 3% 双氧水 100 mL 反复胆道冲洗 。
期间病人突然躁动 ， 口唇肢端紫绀 ， 神志不清 ， 心电图示室性心动过速 ， HR132 次/min ， 血压 15.6/9.8kPa 。
立即行面罩人工呼吸 ， 气管插管接麻醉机机械通气 ， 分两次静注利多卡因 50 mg ， 室性心律无转复 ， 随后出现心跳停止 ， 经心肺脑复苏 6Omin 患者心跳恢复 ， 血压为 23/10.4kPa ， HR129 次/min 。
然后给予速尿、地塞米松、20% 甘露醇 ， 头部及全身大动脉冰敷降温等措施 。 患者循环稳定 ， SpO2100% ， 手术继续进行 。
术后 Bp16.6/10.4kPa ， HR116 次/min ， 自主呼吸恢复 ， SpO2100%， 但仍昏迷 ， 双侧瞳孔散大到边缘 ， 对光反射消失 。 因家属要求放弃治疗 ， 于次日自动出院 。
上述两例患者均有短时间、相对密闭腔道内、较大量冲洗 3% 双氧水的共同点！
双氧水的特性集以及应用
让我们详细了解一下双氧水的一些特性：
1、双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水；
2、每秒钟每分子过氧化氢酶可催化 44000 分子的过氧化氢；
3、1 ml 3% 的双氧水的体内反应可生成 9.8 ml 的氧气 ， 释放 48.4kal 的热量；
4、过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中 。
双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用 ， 产生良好的止血和消毒效果 ， 一般临床常用于以下情况：
a.清洗感染组织（开放性伤口 ， 上颌窦炎 ， 牙髓炎 ， 骨髓炎 ， 各种脓肿等）；
b.止血（如颅脑手术渗血 ， 骨科创面渗血 ， 胃溃疡出血等）；


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