我国公共卫生需补应急短板( 二 )
2.认识需除误区
反思我国公共卫生治理体系与治理机制建设,要防止两个认识误区 。一是关于谁主导的问题 。突发公共卫生事件应急处置是涉及全社会的系统工程,这也就意味着,构建党委领导、政府主导、社会协同和公众参与的全方位抗疫体系是打赢抗击疫情战役的根本保证 。因此,应避免陷于“公共管理体系主导还是医疗卫生体系主导、公共卫生主导还是临床治疗主导”,或者“中医主导还是西医主导”等以单一主体为主导的认识误区,不论是从学科学术角度,还是行政管理角度,都应坚持问题导向的多主体、多学科、多系统协同治理架构 。
二是正确认识评价医改成果,防止否定医改 。医疗卫生体系是一个极为综合、复杂的系统,具有明显的信息不对称、竞争不完全和外部性,存在着市场失灵的问题,因此,必须依靠政府的干预,才能兼顾公平与效率 。我国医改始终坚持“公益性”的价值追求,医疗卫生服务体系比较完整,运行机制逐步完善,能力建设逐渐增强,健康效益日益凸显 。不论是临床重点专科、县医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医疗服务能力建设,还是医共体、医联体、对口支援、区域医疗中心、远程医学等,都在此次疫情防控中发挥了重要作用 。今后应在前期医改成果基础上,持续推进医疗卫生服务体系动力和运行机制高效建设问题 。另外,贬低或者不能正确认识民营医疗机构的功能和作用,是一种错误倾向 。民营医疗机构、检测机构、甚至研发机构是我国医疗卫生体系的有益补充,其健康生存发展利国利民 。
3.向卫生健康服务体系转型升级
新医改以来,我国逐步形成了以公共卫生、基本医疗、医疗保障、药物保障和综合监管等五大制度体系为主体的基本医疗卫生制度体系 。五大制度体系相互协同、密切配合,初步形成了城乡结合、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、防治结合、康养衔接、健康促进的接续性健康服务新格局 。今后我国应进一步完善公共卫生医疗服务、保障和综合监管体系,促进传统的医疗卫生服务体系向卫生健康服务体系转型升级 。具体来看:
一要坚持“健康至上”的科学决策理念 。即将于2020年6月1日开始实施的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定,各级人民政府应当把人民健康放在优先发展的战略地位,将健康理念融入各项政策,坚持预防为主,完善健康促进工作体系,组织实施健康促进的规划和行动,推进全民健身,建立健康影响评估制度,将公民主要健康指标改善情况纳入政府目标责任考核 。可见,公共卫生和疾病防控系统将在国家卫生健康体系中发挥“预防为主”的“筑基”功能 。需要注意的是,突发公共卫生事件具有突然性、复杂性、破坏性和不可预测性的特点,因而需要科学处理和决策 。如消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群,是打破传染病传播链条的关键环节,是科学决策、精准施策的关键 。依此修改完善《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》,制定《生物安全保障法》等法律法规,很有必要 。
二要全面深化公共卫生、疾病防控和医疗服务体系的分工协同,提高卫生应急管理协同治理能力 。首先要坚持公共卫生组织体系的“国家责任、公共投资和公立主导”原则,不断优化公立医疗机构公共服务的“公益价值”产出能力,并强化疾病预防控制体系的顶层设计和功能定位 。其次,进一步优化公共卫生医疗资源布局,加强传染性疾病专科医院建设,采用“平战结合”模式,在综合性医疗机构中设置感染性疾病专科,在有条件的医疗机构全面建设具有符合和达到检测生物安全相应等级要求的检测实验室 。再次,运用协同防控与治理的理念明确各级政府部门、疾控部门、医院、基层医疗卫生机构、医疗卫生信息、基础研究和健康产业等部门在应对公共卫生事件中的功能作用、角色地位,以实现重大公共卫生事件处置各个环节的无缝对接与协同配合,建立集预警、诊断、治疗、康复,以及预防控制、健康教育于一体的区域公共卫生医疗中心 。最后,建立健全各部门、单位和其他社会主体共同应对突发公共卫生事件的协同和配套机制,如应急医疗救助机制,分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制等 。
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