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手术：食管癌最终找上了他，喝了40年酒( 二 )


在所有肿瘤外科手术中 ， 食管癌手术是难度较高、创伤较大的手术之一 ， 非常考验主刀医生的手术技巧和经验 。 因为食管癌手术牵涉的部位众多 ， 从头颈部到胸部再到腹部 ， 根据患者具体的肿瘤情况 ， 可能涉及咽喉、食管、胃、肠等多个脏器 。
任何一个环节没有处理好 ， 患者后期就容易出现并发症 ， 吻合口瘘是食管癌手术最可怕的“对手”；而有慢性支气管炎、肺气肿病史的老年患者 ， 食管癌术后容易并发肺部疾病 ， 引起肺不张和肺部感染 ， 也是致命的并发症之一 。
这就对手术医生提出了更高的要求 。 因此 ， 食管癌的治疗要选择手术经验丰富的医院和医生 ， 这不仅仅体现在手术上 ， 还包括整体治疗方案的制订 。 到底是先手术还是先做放化疗？怎样的治疗方案能让患者的获益最大化？这些都需要“专病专治” ， 由专业医生进行综合评估才能决定 。
成立食管癌诊疗中心 ， 提升疑难肿瘤诊治能力
实现诊疗方案规范化、个体化、精细化
传统的肿瘤诊治 ， 往往在首诊医生接诊后 ， 根据患者情况进行不同方式的治疗 ， 但会出现同一疾病治疗方式及效果存在差异化 ， 同时不同学科之间也存在壁垒 ， 无法针对同一疾病开展系统的多学科分析 。
基于此 ， 2019年 ， 中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）成立了食管癌、卵巢癌、咽喉口腔肿瘤、乳腺癌、鼻咽癌五大诊疗中心 。
“探索以单病种为中心的多学科协作模式 ， 将是有效提升疑难肿瘤综合诊治能力的重要途径 。 ”党委副书记、副院长程向东教授这样评价诊疗中心成立的意义 。 他说 ， 诊疗中心的建立 ， 将打破不同学科间的壁垒 ， 加强各学科间合作 ， 逐步形成肿瘤疾病诊疗横向（专科）与纵向（病种）紧密结合的综合诊治体系 。
食管癌诊疗中心负责人陈奇勋主任介绍 ， “我们根据患者病情 ， 进行多科学诊断和评估 ， 实现诊疗方案规范化、个体化、精细化 。 在治疗上不仅仅局限于外科手术、放疗、化疗这传统的三大肿瘤治疗手段 ， 在此基础上 ， 结合同步放化疗、靶向治疗、免疫治疗等新辅助治疗 ， 为食管癌患者制订规范化的综合治疗方案 ， 力求让患者获益最大化 。 ”
手术选择微创还是开放？
单孔一定比多孔好吗？
在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）食管癌诊疗中心 ， 每年食管癌的手术量在500例左右 ， 约占全省手术量的四分之一 ， 其中微创手术占80%以上 。
随着医学技术的发展 ， 越来越多的患者倾向在病情允许的情况下 ， 选择微创手术 ， 现在还有了最新的达芬奇手术机器人 。
“和传统手术相比 ， 微创手术对人体的创伤小 ， 发生感染等并发症的几率也相对减少 ， 不留明显疤痕 ， 可大幅度改善患者术后的生活质量 ， 而且术后恢复更快 。 ”
陈奇勋主任也解释说 ， 并不是所有患者都适合做微创手术 ， 微创手术的前提必须出血量要少 ， 保证手术过程中视野清晰 。 如果肿瘤侵犯重要器官、周围靠近大血管或是肿瘤过大 ， 就不适合采用微创手术来治疗 。
相对年轻人而言 ， 年纪大的患者往往会出现胸膜粘连、淋巴结钙化等情况 ， 手术难度比较大 ， 做微创手术所需的时间也会比普通人长 ， 造成的损伤也会相应增加 。
“因此 ， 对于一些年纪大的患者来说 ， 能做微创手术固然是好的 ， 但是不要一味追求做微创手术 ， 要根据自身情况进行治疗 。 ”
而在进行腔镜手术前 ， 患者往往会听到“单孔”以及“多孔”这样的专业术语 。 有不少患者认为“单孔”肯定比“多孔”好 ， 其实未必 。 归根结底 ， 选择开放还是微创手术 ， 微创中选择单孔还是多孔 ， 都需要根据具体病情 ， 听从医生的专业判断 。
累计食管癌手术3000例
术后并发症很少 ， 他是怎么做到的？
食管癌手术比较复杂 ， 相对而言 ， 术后出现并发症的概率也比其他手术要大 。 从开放手术到微创手术 ， 再到如今的达芬奇机器人 ， 对于手术中更高难度的挑战 ， 陈奇勋主任表示熟能生巧 。 这种淡然背后 ， 是多年的实战训练 。


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