[外科,患者]榆阳区妇幼保健院
榆阳区妇幼保健院外科抢救高龄嵌顿绞窄疝肠管坏死患者纪实![[外科,患者]榆阳区妇幼保健院](http://03imgmini.eastday.com/mobile/20200422/20200422023101_5b66f806b5f172b3dca43fb16026e3b3_1.jpeg)
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2020年2月4日 ， 在全国一盘棋 ， 众志成城 ， 抗击新冠肺炎疫情期间 ， 榆阳区妇幼保健院外科与相关科室共同协作成功抢救一名重症“嵌顿绞窄疝肠管坏死”的高龄患者 。疫情肆虐 ， 然而我院全体上下不惧危险 ， 不分昼夜的奋战在一线 ， 一手抓疫情防控 ， 在做好防控各项措施的前提下 ， 有条不紊的开展日常诊疗工作 。同时 ， 我院外科团队在危重患者救治的及时性 ， 效率性 ， 以及多学科配合上迈向了新高度 。
95岁高龄的患者薛xx,因在家中腹痛、恶心6天急入我院外科 。入院后 ， 主管医师闫树勋根据查体同时结合相关辅助检查 ， 考虑患者为“右侧腹股沟嵌顿绞窄疝” 。患者年老体弱 ， 患有严重的肺心病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病 ， 长时间的疼痛 ， 不能进食使老人的基本情况很差 ， 若不及时救治 ， 疾病引起的其它并发症如肠道梗阻而致的水电解质紊乱 ， 小肠嵌顿可能还会引起感染性休克 ， 随时都可能危及生命 。汇报科室主任曹锦飞认为患者具备手术指征 ， 建议行“剖腹探查” ， 向患者家属讲明只有手术 ， 才可能挽救患者生命 。可是谈到手术风险的时候 ， 患者家属迟疑了；他们的眼角湿润了 ， 带着颤抖的声音说：“我父亲有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病 ， 并且患有老年痴呆症有时候连我们儿女都不认识了 ， 有这么多病 ， 老人家辛苦一辈子 ， 把我们兄弟姐妹拉扯大 ， 我们怕一旦手术就连尽孝伺候老人的机会都没有了 ， 我们不想让老人挨这一刀了” 。出于尊重、理解家属 ， 科室讨论后暂时给予禁饮食 ， 补充能量、抗感染等保守治疗 。
主管医师闫树勋一面加紧治疗 ， 维持着老人的基本情况 ， 一面不停的向家属做工作 ， 查房时看到病房里很多好吃的东西 ， 曹锦飞主任医师叮嘱家属 ， 不能给患者吃东西喝水 ， 不然会更难受 ， 孝顺的儿女们仍然偷偷的给老人吃了爱吃的东西 。2020-02-08星期六下午 ， 老人病情加重 ， 再次出现腹痛加剧 ， 频繁呕吐 。科室讨论后决定 ， 应当立即手术 ， 反复告知家属病情后 ， 老人的儿女终于有所动摇 ， 同意手术 。
时间就是生命 ， 我院启动危重患者应急预案 ， 成立专门救治小组 ， 米耀武院长亲自挂帅担任组长 ， 召开紧急相关科室会诊讨论会议 。外科主任医师房宏林名誉院长、主任医师曹锦飞院长、副主任医师刘世华主任、副主任医师呼延美麻醉科主任、护理部主任张艳、护士长李静 ， 主管医生闫树勋及外科全体医护人员参加讨论会议；会议经过严谨讨论决定行“剖腹探查术” ， 同时相关科室做好协作应急预案 。麻醉采用全麻 ， 同时气管插管 ， 手术由主任医师曹锦飞院长主刀 ， 主管大夫协助 ， 术中探查见回肠部长约15cm呈坏死样改变 ， 遂行坏死肠管切除吻合术 ， 由于没有吻合器 ， 为了减少全麻时间 ， 一双巧夺天工的手进行快速肠管吻合 ， 手术历时50分钟 。术后麻醉科主任呼延美在可视喉镜下下了胃管 。手术很成功 ， 大家在手术室严密观察患者1个多小时 ， 心电监测患者血氧饱和度偏低 ， 暂不能拔除气管插管 ， 只能带着气管插管回病区重症病房 。
术后管理治疗亦是一种挑战 ， 救治小组对患者用药种类 ， 计量、补液量、渗透压及补液速度做了详细研究；对患者进行专人护理 ， 麻醉科、外科各留一名医师进行观察治疗 。在精心的治疗护理下 ， 第二天下午顺利拔除气管插管 ， 患者生命体征平稳；本以为患者脱离危险 ， 大家松了口气；可是就在术后第三天晚上19:00 ， 平静的病区被护士紧张的声音打破了“快来人 ， 抢救室病人呼吸不行了 ， 血氧饱和度60%还往下掉！快来人！快来人！”患者呈吸气性呼吸困难 ， 考虑痰液误吸堵住呼吸道 ， 立即给予清理呼吸道:吸痰及雾化吸入；请内科会诊 ， 内科安凤莲主任医师 ， 外科曹锦飞主任医师、刘世华副主任医师主持抢救；患者烦躁不安 ， 血压160/100mmhg、两肺底可问及湿罗音 ， 考虑急性左心衰 ， 给予摆体位 ， 吸氧 ， 强心 ， 利尿 ， 减轻心脏负荷等治疗 ， 经过紧张有续的抢救 ， 患者1小时后呼吸平稳 ， 氧饱和度达96% ， 生命体征恢复正常 。术后第一次下地 ， 5天后第一次排气 ， 进流食；术后11天第一次大便……直到手术16天安全痊愈出院 ， 看着老人一天天好转 ， 伺候在床前的儿女们流下了激动的泪水应当说 ， 哪有什么岁月静好 ， 不过是医生的不断坚持 ， 不抛弃 ， 不放弃 ， 才创造了一个又一个生命的奇迹 。
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