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【文汇报】科学丨癌症成为慢性病曙光初现( 二 )


通过对国内外最大样本量的中国人群食管鳞癌数据研究 ， 陈海泉发现 ， 食管癌不同区域淋巴结转移的发生率有显著差异：38%食管鳞癌患者的淋巴结转移集中于胸腔 ， 29%的食管鳞癌患者淋巴结转移集中于腹腔 。 与既往认识不同的是 ， 上纵隔范围内淋巴结也是食管鳞癌淋巴结转移的“高发地” ， 超过18%的患者发生该区域的淋巴结转移 。 “这就证明食管外科手术应进行‘包含上纵隔范围在内的彻底两野淋巴结清扫’” 。
有了“标准” ， 如何规范手术又是一个难题 。 目前食管癌手术有两种常见术式：一是“左胸入路” ， 仅需一个切口操作便捷 ， 缺点是易造成胸腔上纵隔淋巴结清扫范围不足；二是“右胸入路” ， 需在右胸和上腹部开两个手术切口 ， 清扫范围更大 ， 但不少医生有“切口多 ， 手术风险大”的顾虑 。
两种术式孰优孰劣 ， 医学界争议已久 。 通过纳入300例中下段食管癌患者的研究 ， 陈海泉发现 ， 两者的三年和五年生存率相差达10%以上 ， 右胸入路术式是治疗胸内中下段食管癌的最佳术式 。 此外 ， 团队还找到了食管癌切除后 ， 食管吻合的最短路径——胸骨后吻合重建方式 。 以肿瘤医院食管癌手术数据为例 ， 该院胸外科年完成食管癌手术约700例 ， 术后总体并发症的发生率仅为29% ， 其中严重并发症发生率仅为4% ， 远低于国内外统计数据 。
目前 ， 食管癌治疗的“上海方案”系列研究成果已在《外科学年鉴》《美国医学会杂志·手术》等权威期刊发表 。
最“毒”乳腺癌迎来新疗法 ， 患者五年无病生存率提至86.3%
不知大众是否还记得《人间世》中那位开着玩笑说要“改造”癌细胞的大学教师闫宏微 。 人生正稳步迈入黄金时期 ， 却被一纸诊断彻底扭转人生：她得了乳腺癌 ， 还是最毒的一种亚型——三阴性乳腺癌 。 2019年 ， 乐观开朗的闫宏微永久离开了人世 。
三阴性乳腺癌的治疗 ， 迎来新曙光 。 日前 ， 一项由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏教授领衔的临床试验研究成果显示 ， 在传统化疗基础上 ， 联合化疗药物卡培他滨辅助治疗三阴性乳腺癌 ， 患者五年无病生存率将从目前的80.4%提升至86.3% ， 有效降低复发风险41% 。
【【文汇报】科学丨癌症成为慢性病曙光初现】据介绍 ， 在所有乳腺癌中 ， 三阴性乳腺癌占比15%至20% 。 临床实践中 ， 化疗是三阴性乳腺癌的主要治疗方式 。 目前 ， 早期三阴性乳腺癌患者术后 ， 一般以蒽环类化疗药物和紫杉醇类化疗药物作为基础辅助化疗 。 可惜的是 ， 由于三阴性乳腺癌的独特特性 ， 接受此类传统化疗方案的患者五年无病生存率仍长期徘徊在80% 。
能否找出进阶版化疗方案？长达五年的研究显示 ， 联合卡培他滨治疗较传统方案 ， 患者五年无病生存率从80.4%提高到86.3% ， 事件风险降低34% ， 其中复发风险降低41% ， 远处转移风险降低37% ， 总生存率提高了2.6% 。
“联合卡培他滨治疗耐受性良好 ， 血液学不良事件发生率与对照组相当 ， 并没有额外增加患者接受治疗时不可耐受的副反应 。 ”邵志敏透露 ， 该团队还公布了一项三阴性乳腺癌采用多基因组学技术予以分型治疗的研究成果 ， 绘制出了全球最大的三阴性乳腺癌基因图谱 。 目前 ， 研究团队正在探索对联合卡培他滨方案更为敏感的三阴性亚型 ， 指导后续精准治疗策略的实施 。
让前列腺癌由“绝症”逐步变成“慢性病”
在我国 ， 每年因前列腺癌死亡的人数高达五万多 ， 治疗效果和诊治规范性与发达国家尚有差距 。 一个重要原因在于 ， 目前国际上还没有专门针对亚洲人群的诊疗指南 ， 严重影响医生临床决策制定 。
“亚洲人群与西方人群的前列腺癌发病特点完全不同 ， 要想全面提高我国前列腺癌诊治疗效、降低死亡率 ， 唯有对症下药 。 ”去年 ， 由复旦大学附属肿瘤医院泌尿男生殖系肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟牵头 ， 40多位海内外前列腺癌专家共同参与制定的亚洲人群进展期前列腺癌的诊治专家共识(简称“上海共识”)正式发布 。


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