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健康学堂■什么是心脏抽筋（冠冕痉挛）？


说道抽筋大家一定不陌生 ， 多半是发生在身体的肌肉组织 ， 尤其是下肢小腿的肌肉抽筋 ， 那么心脏抽筋您听说过吗 ， 今天我们就来科普下心脏抽筋（冠状动脉痉挛）！

健康学堂■什么是心脏抽筋（冠冕痉挛）？
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【健康学堂■什么是心脏抽筋（冠冕痉挛）？】

1、什么是冠脉痉挛
心脏抽筋其实指的是冠状动脉痉挛（简称冠脉痉挛）指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩 ， 引起血管不完全性或完全性闭塞 ， 从而导致心肌缺血 ， 产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征 。 它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义 。 发作频繁、症状严重者,伴有心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭者治疗效果不佳者预后较差 。
典型的冠心病是在运动时出现胸闷憋气的症状 ， 但休息后可以缓解 。 而冠脉痉挛的患者不管休息还是运动 ， 都可能发生疼痛 ， 只有服用硝酸甘油才能缓解 。 并且一部分PCI术后心绞痛患者复查冠脉造影未见异常 ， 这时应警惕冠状动脉痉挛的情况 ， 也是PCI术后持续性心绞痛的重要原因 。
冠脉痉挛不仅仅会迷惑患者 ， 还会迷惑医生 。 有时候症状发作的时间短 ， 一些检查根本不能印证是心脏抽筋 。 但心脏一旦出现抽筋的情况 ， 如果不加以处理 ， 从每次发作10分钟慢慢变成发作30分钟 ， 最后很可能导致心梗 。

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2、冠脉痉挛怎么诊断
临床诊断冠脉痉挛较为困难 ， 尤其是鉴别是否伴有冠状动脉固定性狭窄疾病 。 冠脉痉挛可以完全没有症状 。 临床上最常出现休息时心绞痛 ， 多发生在午夜及凌晨 。 特剐是疼痛发作或超过 1ht常提示 冠脉痉挛的诊断 。
1）动态心电图能提高冠脉痉挛的诊断率 ， 特别是安静状态下 ， 没有心纹痛发作 ， 出现暂短 S-T段及 T波的改变 ， 显得更为重要 。
2）冠脉造影对冠脉痉挛有一定的诊断价值 。 符合以下条件即可确诊：①正常冠状动脉出现一过性狭窄或完全闭塞 ， 或者冠状动脉粥样硬化性狭窄部位出现一过性进一步狭窄或完全闭塞 。 ②硝酸盐类或钙拮抗剂类及其他扩冠药物使上述狭窄或闭塞迅速消失或自行消失 。

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3、冠状动脉痉挛的高危人群
睡眠不好、焦虑易紧张的人；大量吸烟、饮酒 ， 甚至吸毒的人；剧烈运动、情绪激动、过度换气的人 。
4、冠脉痉挛怎么治疗
目前用于缓解心绞痛的药物主要有三大类：硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（CCB） 。
1）发作时舌下口含硝酸甘油 ， 不缓解者可重复给药（注意血压） 。
2）硝酸甘油只能用于急救 ， 不能作为日常药物服用 ， 因为容易产答生耐药性 。 对于冠心病患者来说 ， 单硝酸异山梨酯是日常治疗药物的较好选择 。
3）β受体阻滞剂仅可在合并有冠状动脉器质性狭窄或严重心肌桥、临床主要表现为劳力性心绞痛且CCB和硝酸酯类疗效不佳的冠脉痉挛患者中慎重使用 。
4）CCB可用于各种类型的心绞痛 ， 长效钙离子拮抗剂（如长效硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等）被推荐作为治疗冠脉痉挛的首选药物 ， 夜间发作频繁者可在晚上给药 。
对于冠脉痉挛的治疗 ， 目前最常用5联治疗 ， 包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类、钾通道开放剂（尼可地尔）、他汀类以及抗血小板治疗 。

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冠脉痉挛是不稳定性心绞痛的一种特殊类型 ， 由各种原因引起的冠状动脉收缩导致心肌缺血缺氧造成 。 临床上应在积极控制危险因素、改善生活方式的基础上 ， 予以抗心肌缺血治疗 ， 防止冠脉痉挛的发生 。


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