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【咚咚癌友圈】确诊小细胞肺癌，莫慌！这里有最全的治疗解读


同样是肺癌 ， 近些年来 ， 非小细胞肺癌的治疗产生了翻天覆地的变化 ， 特别是靶向治疗和免疫治疗领域 。 很多晚期肺癌患者靠吃一代又一代的靶向药 ， 生存期超过5年、10年甚至更长时间 。
对于这些突破 ， 在很长一段时间里 ， 小细胞肺癌患者只能惋惜不已 。
小细胞肺癌占全部肺癌的15%~20% ， 是一种预后极差的神经内分泌瘤 ， 恶性程度高 ， 具有高度侵袭性、高度转移性及易复发等特点 ， 患者生存期短、预后差 ， 几十年来其治疗进展甚微 ， 含铂双药化疗、同步放化疗一直是一线治疗的首选 。
然而 ， 这一状况在最近两年终于发生了改变 。
随着观念的转变以及治疗方式的多样化 ， 小细胞肺癌不仅在手术、化疗、放疗等传统治疗方式上进一步发展优化 ， 靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗的崛起更是拓展了小细胞肺癌治疗的新思路 。
现在是时候对小细胞肺癌的治疗做全新的梳理和解读了 。
小细胞肺癌治疗方式有哪些？
和其它肿瘤一样 ， 要想知道小细胞肺癌的治疗 ， 前提也是要知道分期 。
小细胞肺癌的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二期分期法 ， 可分为局限期和广泛期 。 其中：
局限期是指肿瘤病灶局限于一侧胸腔 ， 并且可以被纳入一个放射治疗野内；
广泛期是指肿瘤病灶超过一侧胸腔 ， 包括血行转移、胸腔积液、心包积液、远处转移等 。
明确了分期 ， 接下来就可以讨论不同分期小细胞肺癌的治疗方式了 。
1
手术治疗
小细胞肺癌因具有侵袭性强、易转移等特点 ， 容易进展为全身性疾病 ， 长期以来 ， 治疗方式首选放化疗 。
虽然手术治疗小细胞肺癌一直饱受争议 ， 但相关研究显示 ， 对于局限期小细胞肺癌 ， 手术可以有效清除原发灶与纵隔淋巴结 ， 降低复发率 ， 手术与化疗联合已经成为局限期小细胞肺癌治疗的新型方法[1] 。
2
放化疗
01
局限期小细胞肺癌
依托泊苷+顺铂/卡铂方案化疗同步放疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗方案[1,2] ， 患者的中位总生存期可达到16~24个月；
对于无法耐受同步放化疗的患者 ， 可以行序贯放化疗 ， 治疗后患者的中位总生存期可达到14.0~19.7个月 ， 5年生存率达到20% 。
对于局限期小细胞肺癌 ， 早放疗的治疗效果明显优于晚放疗 。
02
广泛期小细胞肺癌
小细胞肺癌进展快、预后差 ， 且对化疗敏感 ， 长久以来 ， 含铂双药治疗方案一直是广泛期小细胞肺癌一线治疗的不二选择 。 目前 ， 临床上采用的一线化疗方案包括依托泊苷+顺铂/卡铂方案、伊立替康与顺铂/卡铂方案 。
虽然小细胞肺癌对化疗敏感 ， 但易复发和耐药 。 拓扑替康是唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准的SCLC二线用药[1,2] 。
除拓扑替康外 ， 伊立替康、紫杉醇、多西他赛和氨柔比星等药物在SCLC二线治疗的临床研究中显示出了良好的治疗效果和可耐受性 。
二线化疗的疗效与一线疗效和一线治疗结束的时间间隔密切相关：
【【咚咚癌友圈】确诊小细胞肺癌，莫慌！这里有最全的治疗解读】一线治疗复发间隔时间小于3个月 ， 称为难治或耐药性复发 ， 二线化疗时对药物的反应性很差（≤10%）[1,2]；
如果复发间隔时间大于3个月 ， 称为敏感性复发 ， 预期反应率约为25%[1,2]；
如果复发间隔时间大于6个月 ， 继续一线方案化疗[1,2] 。
此外 ， 小细胞肺癌患者中50%以上会发生颅内转移 。 对于局限期小细胞肺癌患者 ， 若化疗后取得完全缓解或部分缓解 ， 可接受预防性全脑放疗；对于广泛期患者 ， 预防性全脑放疗获益有限 ， 需谨慎使用[2] 。
3
免疫治疗
随着免疫治疗的不断突破 ， SCLC的治疗也迎来了新的希望 。
2018年8月 ， 纳武利尤单抗成为第一个被美国FDA批准用于SCLC的免疫检查点抑制剂 ， 单药用于治疗既往接受过含铂方案化疗以及至少一种其他疗法后疾病复发进展的转移性小细胞肺癌患者 。


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