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美国国立卫生研究院：新冠疾病治疗指南（全）

按：21日 ， 美国国立卫生研究院发布了新冠疾病的治疗指南 。 这是美国医疗官方机构首次就新冠疾病发布治疗指南 ， 在此之前 ， 中国就此发布了7个版本的治疗指南 。 我们可友团队第一时间将美国指南翻译出来 ， 和大家分享 。翻译 | 郝希纯 大小清妈咪指南分为如下几个部分：1、介绍2、概览3、重症治疗4、处于研究中的治疗方案5、伴随疾病和药物6、指南制定委员会7、商业利益声明介绍我们制定这些指南的目的是 ， 告诉临床医生怎样来治疗新冠病人 。 关于本疾病的最优治疗的信息变化的非常快 ， 所以该指南也会随着出版的数据和其他权威信息的发布而快速更新 。本指南推荐的治疗建议 ， 是基于科学的证据以及专家意见 。 任何一个建议包括两个评分部分 ， 第一个部分用拉丁字母表示 ， 第二个部分用罗马字母表示 。 拉丁字母表示 ， 这个建议的推荐强度 ， 是强推荐还是弱推荐 ， 由强到弱 ， 分别由A/B/C表示 。 罗马字母则表示证据质量 ， 高还是低 ， 由高到低 ， 分别由I,II,III表示 。专家小组组成小组成员由指南委员会联合主席任命 ， 选择他们主要是基于他们的临床经验和专业水准、他们的科学研究水平、还有制定指南方面的经验 。 小组成员来自联邦机构、医疗学术机构、还有学术组织 。 主要有：美国胸科医生协会美国急诊医生学会美国胸科学会生物医学高等研究和发展组织美国疾病控制与预防中心国防部美国退伍老兵事务部美国国立卫生研究院美国食品药品监督管理局美国感染病学会美国儿童感染学会美国重症医学学会美国感染疾病药师学会纳入上述协会的代表 ， 并不表示他们所在的组织同意本指南所有条款的信息 。 具体小组成员的信息 ， 可以见指南的后半部分 。指南的制定过程指南的每个部分由一个工作组完成 。 每个工作组负责查找和识别相关的信息和已经出版的科学文献 ， 同时对这些信息和文献进行系统、综合的评估 。 将来 ， 这个工作组也会进行指南的更新 。整个指南编写小组也会审读指南的每个部分 ， 必要时也需要修改 ， 然后进行投票 。 最终的版本需要编写小组的大部分成员投票通过 。综合数据和汇总临床建议的方法工作组认真并批判性地回顾和综合了现有的数据 ， 然后制定临床建议 。 我们考察了数据的多个方面 ， 包括但不限于：研究的类型（病例系列报告、前瞻性队列研究、随机对照试验）、方法的质量和延续性、样本的大小、观察到的疗效 。 然后将每个建议按照两个维度进行评分 ， 也即推荐的强度和证据质量的高低 ， 具体见下图：美国国立卫生研究院：新冠疾病治疗指南（全）
推荐评级体系这里需要重点注意的是 ， 在当下 ， 对于指南中的治疗建议 ， 专家小组严重依赖于治疗其他疾病的经验 ， 然后再结合个人治疗新冠疾病的经验 ， 当然这种经验在不断地变化 ， 与此同时 ， 也结合快速增长的发表的科学文献信息 。 如果专家小组认为其他指南中的信息很重要 ， 也会在得到许可的情况下 ， 将这些信息纳入到本指南当中 。不断演进的新冠疾病治疗知识当下 ， 并没有经过美国食品药品监督管理局（FDA）批准的针对新冠疾病的治疗药物 。 但是 ， 一些治疗其他疾病的药物 ， 以及很多处于研究过程中的药物 ， 正在全球数百个临床试验中开展研究 。 可以通过网站clinicaltrail.gov了解这些临床试验信息 。 另外 ， 医生们可以通过很多机制或者渠道来处方那些实验性的药物或者那些用于治疗其他疾病的药物 。 这些机制包括紧急使用授权、紧急研究型新药申请、同情使用、开放标签使用等 。因为这个原因 ， 在任何可能的情况下 ， 指南小组都建议那些没有被批准的药物可以在设计完好的对照临床试验中使用 。 小组也认识到临床研究的极端重要性 ， 这种重要性表现在 ， 通过研究来获得潜在治疗手段的安全性和有效性方面的证据 ， 因为当下安全性和有效性不可知 。 但是 ， 专家小组也认识到 ， 很多病人或者医生不能够参加这些临床试验 ， 这些人也想知道到底要不要使用这些潜在的药物或者治疗方法 。最后 ， 需要强调的是 ， 本指南推荐的经过评分的治疗建议 ， 不是强制的 。 最终个体化病人需不要需要采用某种药物或者治疗手段 ， 取决于医生和病人的共同决策 。概要建议概要专家小组不建议使用任何药物来进行暴露前预防 。 所谓暴露前预防是指 ， 在未接触病毒之前进行预防 。专家小组也不建议使用任何药物来进行暴露后预防 。 也就是说 ， 当人们接触了病毒 ， 比如和确诊病人接触了 ， 也不建议服用任何药物来预防病毒感染 。专家小组建议对于对疑似、确诊无症状、或确诊尚未出现症状的感染者 ， 不需要进行额外的实验室检测 ， 也不需要针对性的治疗 。当前 ， 没有药物被证明可以安全和有效地治疗新冠疾病 。 现在也没有足够的证据来证明可以或者不可以使用抗病毒药和免疫调节药物 ， 不管病情是轻度、中度、严重、还是危重 。以上推荐建议的评分都是AIII ， 也就是强烈推荐 ， 证据级别都是专家意见级别 。流行病学新冠疾病自1月份首先发生在中国以来 ， 正逐渐在全球爆发 。 截止4月19日 ， 全球已经有240万病例 ， 其中死亡病例已经超过了16.5万例 。所有年龄段的人群都有被感染和发生重病的风险 。 但是 ， 发生致死疾病的可能性最高的情况有：65岁以上人群、生活在养老院中、或者长期需要照顾的人群 。除了上面这三种人群之外 ， 如果有某些基础疾病 ， 那么患病的风险也很高 。 特别是这些疾病如果还控制不好的话 。 这些疾病有：高血压心血管病糖尿病慢性呼吸道疾病癌症肾脏疾病肥胖临床表现新冠疾病的潜伏期最长可达14天 ， 平均4-5天 。 病人可无症状 ， 也可以出现严重的肺炎 ， 伴随急性呼吸窘迫综合症甚至死亡 。 在中国 ， 在一个72314个病人的样本中 ， 81%的病人都是轻症 ， 5%危重 。 在美国 ， 有一个统计表明 ， 在1482个病人报告中 ， 咳嗽占比为86% ， 发热高达85% ， 腹泻占27% 。 除了这些常见症状 ， 还有一些其他症状 ， 比如咳痰、头痛、鼻涕等 。实验室化验常见的表现是白细胞下降和淋巴细胞下降 。 其他的表现还有肝酶升高 ， C-反应蛋白 ， D-二聚体 ， 铁蛋白 ， 乳酸脱氢酶升高 。胸片和CT表现多样 ， 但是典型的胸部CT表现是双侧周围毛玻璃影 ， 然后出现实变 。 有一点需要注意 ， 那就是病人可以没有症状 ， 而胸部CT或者X线可以出现异常 。诊断理想的情况是 ， 对于所有出现与新冠疾病一致症状的病人、以及有高暴露风险的人群（包括医务工作人员、急救人员） ， 都应当进行检测 。CDC建议使用鼻咽部样本来检测病毒 。 鼻拭子和口咽拭子也可以接受 。 和上呼吸道标本比较起来 ， 下呼吸道标本具有更高的病毒载量 ， 但是由于担心会产生病毒气溶胶 ， 所以常常不去取下呼吸道标本 。最初的诊断试验依赖于PCR平台检测 。 最近的检测则包含有其他的检测平台 。 目前美国已经有20多个的诊断试验方法 。 并且 ， 对于这些诊断方法 ， 哪个更好 ， 正在进行研究当中 。根据检测的可获取性 ， CDC已经建立了诊断检测的优先级别系统 ， 并且这个系统在定期更新 。第一优先级：住院病人和有症状的医务人员 ， 目的是减少院内感染和维护医疗系统 。第二优先级：有症状的、且长期生活在照护机构里的大于65岁的人群、或者有基础疾病的人 ， 有症状的急救人群也算在内 。注意：检测可以出现假阴性 。 对于发生感染可能性比较高的人群 ， 单次的阴性检测结果并不能完全排除病毒感染 ， 需要进行重复检测 。病毒传染途径和标准的预防措施什么时候出现病毒排出以及持续的时长现在还不完全清楚 。 传染性持续的时间也不清楚 。 无症状患者 ， 在出现症状之前 ， 在他们的上呼吸道可以检测到病毒的RNA 。 但是他们的传染性程度 ， 现在仍然不清楚 。预防：有感染新冠病毒风险的人暴露前预防专家小组不建议在临床试验范畴之外使用任何用于新冠病毒暴露前预防的制剂(AIII) 。目前 ， 在接触之前给予的任何药剂都不能有效预防新冠病毒感染 。 使用羟基氯喹、氯喹或HIV蛋白酶抑制剂作为暴露前预防的临床试验正在开发或进行中 。接触后预防专家组不建议在临床试验之外使用任何药物进行接触后的新冠病毒预防(AIII) 。目前 ， 没有已知的药物可以有效预防接触后的新冠病毒感染 。 目前在临床试验中研究的接触后预防的潜在选择包括羟基氯喹、氯喹或洛匹那韦/利托那韦 。对新冠疾病患者的治疗感染新冠病毒的患者可出现从无症状到危重症的一系列临床表现 。 本节根据病人病情的严重程度讨论病人的临床治疗 。 目前 ， FDA没有批准药物专门用于治疗新冠疾病患者 。 未经FDA批准用于新冠疾病的氯喹和羟基氯喹可在国家战略储备中针对住院的成人和青少年(体重≥50公斤)紧急使用 。 一系列用于其他疾病的药物、以及多种研究药物 ， 正在全球几百个临床试验中研究用于新冠疾病的治疗 。 有些药物可以通过扩大可及性或同情使用机制获得 。 目前正在研究的新冠疾病的治疗方案中讨论了这些正在研究的药物的可用临床数据 。 如本节所述 ， 没有任何药物被证明对新冠疾病的治疗是安全有效的 。一般来说 ， 新冠疾病患者可分为以下类别:无症状或症状前感染：新冠病毒检测呈阳性但无症状的个人 。轻度疾病：有各种症状和体征(如发烧、咳嗽、喉咙痛、不适、头痛、肌肉痛) ， 但无呼吸短促、呼吸困难或影像学异常的人 。中度疾病：经临床评估或影像学证实患有下呼吸道疾病 ， 且在海平面的室内空气中血氧饱和度93% 。严重疾病：呼吸频率每分钟30次 ， 海平面处室内空气的血氧饱和度≤93% ， 动脉血氧分压与吸入氧气的比值300 ， 肺浸润50% 。危重症：呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍 。无症状或症状前感染无症状感染可以发生 ， 尽管在感染过程中保持无症状的患者的百分比是未知的 。 目前尚不清楚有无症状感染的人中可能发展为临床疾病的比例 。 据报告 ， 一些无症状个体具有与新冠肺炎一致的客观影像学表现 ， 最终 ， 新冠疾病的广泛检测和对病毒抗体的血清学检测的发展将有助于确定无症状感染和症状前感染的真实患病率 。对新冠疾病检测阳性和无症状的人应自我隔离 。 如果他们仍然没有症状 ， 他们可以在首次新冠疾病检测阳性7天后停止隔离 。 出现症状的个人应联系他们的医护人员以获得进一步的指导 。 检查呈阳性和无症状的医务工作者可从其工作的职业卫生服务部门获得额外指导 。 详细信息请访问美国疾病控制与预防中心官网 。专家小组建议对疑似或确诊无症状或症状前的新冠疾病感染患者不进行额外的实验室检测 ， 也不进行特殊治疗(AIII) 。轻度症状患者可能患有轻度疾病 ， 其症状包括各种体征和症状(如发热、咳嗽、喉咙痛、不适、头痛、肌肉疼痛) ， 但无气短、呼吸困难或异常影像学检查 。 大多数轻度病人可以在门诊或家中通过远程医疗或远程访问进行管理 。所有有症状且具有重症危险因素的新冠疾病患者应被密切监测 。 有些病人的临床病程可能进展很快 。有其他方面健康问题的伴有轻度新冠疾病的患者中 ， 没有明确的实验室评价 。对于轻症的新冠疾病患者 ， 没有足够的数据来推荐或反对任何抗病毒或免疫调节治疗(AIII) 。中度症状通过临床评估或胸片确认下呼吸道症状的患者为中度新冠疾病患者 ， 但在海平面上的室内空气中的血氧饱和度需93% 。 鉴于肺疾病在新冠疾病患者中可以迅速进展 ， 中度新冠疾病患者应住进医疗机构进行密切观察 。 如果严重怀疑细菌性肺炎或败血症 ， 对社区获得性肺炎给予经验性抗生素治疗 ， 每天需重新评估 ， 如果没有细菌感染的证据 ， 则需要对抗生素进行降级或者停用抗生素 。大多数中度至重度症状的新冠疾病患者将需要住院治疗 。 医院预防和控制感染的措施包括使用个人防护装备(PPE)进行飞沫和接触预防(如面罩、手套、防护服) ， 包括眼睛保护(如面罩或护目镜)和单一患者专用医疗设备(如听诊器、血压袖带、体温计) 。 进入新冠疾病患者房间的个人和医务工作者的数量应加以限制 。 如有必要 ， 已确诊的新冠疾病患者可被安排在同一间病房 。 如果条件允许 ， 应将空气感染隔离室(AIIRs)用于将接受任何可能产生气溶胶操作的患者 。 在这些操作过程中 ， 所有工作人员都应戴N95呼吸器或动力式空气净化呼吸器(PAPRs) ， 而不是外科口罩 。对于新冠疾病患者 ， 最佳的肺成像技术尚未确定 。 可能的评估方法包括胸部x线检查、超声检查或必要的CT检查 。 如有需要 ， 应进行心电图检查 。 实验室检测包括血常规(CBC)和代谢套餐 ， 包括肝脏和肾脏功能检测 。 炎症标志物如c反应蛋白(CRP)、d -二聚体和铁蛋白的检测 ， 虽然不是标准治疗的一部分 ， 但可能具有预后价值 。对于中度新冠疾病的患者 ， 没有足够的数据支持或反对任何抗病毒或免疫调节治疗(AIII) 。重度症状新冠疾病患者如果在海平面的室内空气中血样饱和度≤93% ， 呼吸频率30 ， PaO2/FiO2 300 ， 或肺内浸润50% ， 则视为病情严重 。 这些病人可能会经历快速的临床恶化 ， 可能需要进行产生气溶胶的操作 。 如果可能 ， 它们应该放在AIIRs中 。 立即使用鼻插管或高流量氧气进行氧疗 。如果怀疑继发性细菌性肺炎或败血症 ， 使用经验性抗生素 ， 每天需重新评估 ， 如果没有细菌感染的证据 ， 则降级或者停用抗生素 。应使用肺部成像技术进行评估 ， 包括胸部x线检查、超声检查或必要的CT检查 。 如有需要 ， 应进行心电图检查 。 实验室检测包括血常规(CBC)和代谢套餐 ， 包括肝脏和肾脏功能检测 。 炎症标志物如c反应蛋白(CRP)、d -二聚体和铁蛋白的检测 ， 虽然不是标准治疗的一部分 ， 但可能具有预后价值 。对于重度新冠疾病的患者 ， 没有足够的数据支持或反对任何抗病毒或免疫调节治疗(AIII) 。危重症状新冠疾病主要是肺部疾病 。 严重症状包括急性呼吸窘迫综合征、感染性休克(可能代表病毒诱导的分布式休克)、心功能障碍、引发细胞因子风暴的多种炎性细胞因子升高、和/或加剧的潜在病情 。 除了肺部疾病 ， 新冠疾病患者还可能并发心脏、肝脏、肾脏和中枢神经系统疾病 。大多数针对新冠疾病危重症患者的建议是是基于其他危及生命的感染疾病的经验而来 。 目前 ， 虽然有必要采取特殊的预防措施来防止新冠病毒对环境的污染 ， 但仅有有限的信息表明 ， 对新冠疾病患者的危重护理管理应该与其他危重患者的管理有很大的不同 。对于新冠疾病危重症患者 ， 没有足够的数据支持或反对任何抗病毒或免疫调节治疗(AIII) 。怀孕和产后的特殊考虑目前 ， 美国疾病控制和预防中心(CDC)、美国妇产科医师学院(ACOG)和美国妇产医学会对新冠疾病孕妇的管理提供了指导 。 治疗指南的这一部分补充了这一指南 ， 并侧重于对妊娠期新冠疾病管理的考虑 。关于新冠疾病对产科或新生儿结局的影响 ， 现有的信息有限 。 妊娠晚期患新冠疾病的最初报告在很大程度上令人放心 ， 但大多数数据仅限于病例报告和病例系列 。 在来自中国武汉的一个较大的病例样本中 ， 孕妇似乎没有患更严重疾病的风险 。 147例新冠疾病的孕妇中(64例确诊 ， 82例疑似 ， 1例无症状感染) ， 8%为严重疾病 ， 1%为危重疾病 。 相比之下 ， 在新冠疾病的一般人群中 ， 13.8%的人有严重的疾病 ， 6.1%的人有危重的疾病 。 尽管数据仍在不断涌现 ， 但美国的经验与此类似 。ACOG开发了评估疑似或确诊新冠疾病的孕妇门诊患者的方法 。 与未怀孕的患者一样 ， 该病的临床表现多种多样 ， 从可在家接受支持性护理处理的轻微症状、到需要重症监护病房入院治疗的严重疾病和呼吸衰竭 。 与其他患者一样 ， 在症状符合新冠疾病的孕妇患者中 ， 应评估疾病的严重程度、潜在的共病和临床状态 ， 以确定是否需要住院治疗 。如果需要住院治疗 ， 理想情况下应在有能力进行密切的孕产妇和胎儿监测的设施中提供护理 。 妊娠期新冠疾病的处理原则包括:胎儿和子宫收缩监测个性化的分娩计划多学科会诊的团队针对非孕妇的其他建议 ， 也适用于孕妇 。分娩时间在大多数情况下 ， 分娩时间应由产科指征决定 ， 而不是由新冠疾病的诊断决定 。 对于在妊娠早期怀疑或确诊为新冠疾病的妇女 ， 如果她们康复 ， 则不需要改变通常的分娩时间 。对于妊娠晚期疑似或确诊为新冠疾病的妇女 ， 在获得阴性检测结果或解除检疫限制以避免病毒传播给新生儿之前 ， 应尝试推迟分娩(如果没有其他医疗指征) 。一般来说 ， 妊娠期新冠疾病的诊断不能作为提早分娩的指征 。根据剖宫产的有限数据 ， 似乎没有通过胎盘途径垂直传播新冠病毒的风险 。妊娠期新冠疾病的管理没有经FDA批准的新冠疾病治疗药物 。迄今为止 ， 大多数临床试验都排除了孕妇和哺乳期妇女 。考虑到药物的安全性以及孕产妇疾病的风险和严重性 ， 对于使用治疗其他疾病的药物或实验性的药物来治疗新冠疾病的情况 ， 需要医患共同决策 。建议多学科小组参与讨论 ， 其中包括产科、母胎医学和儿科的专家 。鼓励孕妇和哺乳期妇女参加临床试验（如果符合条件） 。产后目前 ， CDC建议暂时将新生儿与正在接受新冠病毒检测的母亲或已确诊新冠疾病的母亲分离 ， 因为担心新冠病毒通过呼吸道飞沫传播给婴儿 。ACOG支持婴儿母乳喂养 。 他们建议 ， 对于那些正在接受检测或确诊感染了新冠病毒的妇女 ， 是否开始、如何开始、是否继续母乳喂养的决定应由母亲与她的家人和医护人员共同做出 。CDC制定了母乳喂养的临时指导 ， 建议打算母乳喂养的妇女和暂时与婴儿分开的妇女将母乳泵出 ， 最好使用专用的泵 ， 在泵奶前后保持良好的手部卫生 ， 并考虑让健康的人喂养婴儿 。CDC建议 ， 选择与婴儿同住并以母乳喂养的新冠疾病妇女应保持良好的手部卫生 ， 并戴上口罩 ， 以防在母乳喂养期间通过呼吸道飞沫将病毒传播给婴儿 。 尚未从母乳中分离出新冠病毒 。儿童特别注意事项关于儿童感染新冠疾病的严重程度和发病机制的资料有限 。 总体而言 ， 几项大型流行病学研究表明 ， 儿童的疾病症状明与成人相比明显较轻 ， 但也有报告称儿童新冠疾病需要重症监护病房(ICU)级别的护理 。 CDC的初步数据还显示 ， 儿童的住院率和ICU入院率低于成人 。 儿童中重症新冠病例与年龄较轻和基础情况有关 ， 尽管在初步报告时 ， 大量的儿科病例没有完整的数据 。 由于缺乏广泛的检测 ， 包括针对轻度症状的检测 ， 儿童中的重症真实比例尚不清楚 。 围产期新生儿垂直传播的数据局限于小样本病例 ， 结果相互矛盾：一些研究表明不会传播 ， 而另一些研究则不能确定地排除这种可能性 。没有具体的数据可以确定儿童中重症的危险因素 。 根据成人数据和其他小儿呼吸道病毒推断 ， 免疫功能严重受损的儿童和有潜在心肺疾病的儿童可能有更高的重症风险 。 具有成人病例中发现的危险因素的儿童 ， 包括肥胖、糖尿病和高血压 ， 也可能有危险 ， 尽管没有发表的数据支持这种关联 ， 也没有足够的数据来指导治疗 。 随着重症危险因素数据的出现 ， 有可能为新冠疾病高危的特定人群提供更直接的指导 ， 并据此制定治疗建议 。如上所述 ， 没有足够的数据来推荐或反对使用特定的抗病毒药物或免疫调节剂来治疗儿童新冠疾病患者(AIII) 。 本文中概述的疾病分类主要集中于成人的新冠疾病 。 根据疾病的严重程度和/或感染的主要部位 ， 已经使用了几种不同的分类方案对新冠疾病和其他呼吸道感染患者进行分类 。 一些常规的考虑 ， 例如基础身体条件、疾病的严重程度、药物毒性、药物相互作用的可能性等 ， 可以为个案的治疗决策提供依据 。 如果有临床试验 ， 应优先考虑在试验中加入儿童 。 目前正在研究一些治疗成人新冠疾病的药物；临床医生可以参考“目前正处于研究阶段的新冠疾病治疗方案”一章 ， 审查在儿童中使用这些药物的特殊考虑 ， 并参考儿童推荐的药物剂量 。重症治疗感染控制对于在新冠疾病患者身上进行可能产生气溶胶的操作的医护人员 ， 专家小组建议使用经过适配测试的呼吸器(N-95呼吸器)或动力空气净化呼吸器 ， 而不是外科口罩 ， 此外还应使用其他个人防护装备(即、手套、长袍、护目镜等护眼用具(AIII) 。专家小组建议 ， 对于新冠疾病患者 ， 如果可能 ， 由具有丰富气道管理经验的医学提供者进行气管内插管(AIII) 。专家小组建议 ， 如果可能的话 ， 可以通过视频喉镜进行插管(CIII) 。血流动力学支持专家小组建议去甲肾上腺素作为首选的血管加压素(AII) 。对于那些尽管采用了足够的液体输入 ， 仍然表现为持续的低灌注的病人 ， 专家小组建议使用多巴酚丁胺和血管升压药物(BII) 。通气支持尽管采用了常规的氧治疗 ， 但对于新冠疾病和急性低氧呼吸衰竭的成人 ， 专家小组推荐使用高流量的鼻套管(HFNC)给氧 ， 而非无创正压通气(NIPPV) (BI) 。由于缺乏气管插管的适应症 ， 专家小组建议对新冠疾病和无HFNC的急性低氧呼吸衰竭的成人进行密切监测的NIPPV试验(BIII) 。对于接受辅助供氧的新冠疾病成人 ， 专家小组建议密切监测呼吸状态的恶化 ， 并建议由有经验的医生在可控的环境下进行早期插管(AII) 。专家小组建议 ， 患有新冠疾病和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的成年人在机械通气时 ， 相较于较高的潮气量(Vt8ml /kg) ， 应采用低潮气量(Vt 4-8 mL/kg)通气(AI) 。对于患有新冠疾病和顽固性低氧血症的机械通气的成年人 ， 尽管已经优化了通气设置 ， 相较于不进行俯卧位机械通气 ， 专家小组建议他们每天进行12到16小时的俯卧位通气(BII) 。对于患有新冠疾病、严重ARDS和低氧血症的机械通气的成人 ， 尽管进行了优化的通气和其他抢救策略 ， 专家小组仍建议进行吸入性肺血管扩张剂的抢救治疗试验；如果没有观察到氧合的迅速改善 ， 患者应逐渐停止治疗(CIII) 。对于新冠疾病和难治性低氧血症患者 ， 没有足够的数据推荐或反对常规使用ECMO(BIII) 。药物治疗:专家小组没有足够的数据支持推荐或反对严重的新冠疾病患者使用抗病毒或免疫调节疗法(AIII) 。在严重或危重的新冠疾病患者中 ， 在没有其他指征的情况下 ， 没有足够的数据推荐经验性广谱抗菌治疗(BIII) 。对于无ARDS的新冠疾病机械通气患者 ， 专家小组建议不要常规使用全身皮质类固醇(BIII) 。患有新冠疾病和ARDS的机械通气成年人 ， 在缺乏其他适应症的情况下 ， 没有足够的数据支持或反对使用皮质类固醇治疗(CI) 。在有难治性休克的新冠疾病患者中 ， 低剂量皮质类固醇治疗优于无皮质类固醇治疗(BII) 。研究中的治疗方案建议总结目前 ， 还没有被证明对治疗新冠疾病安全有效的药物 。 目前还没有FDA批准的专门用于治疗新冠疾病患者的药物 。 虽然在医学文献和媒体上已经有报道称新冠疾病可以通过多种药物成功治疗 ， 但仍需要明确的临床试验数据来确定最佳的治疗方案 。 建议对新冠疾病患者的临床治疗管理包括感染预防、控制措施、以及支持性护理 ， 包括必要时补充氧气和机械通气支持 。 与任何疾病的管理一样 ， 治疗决策最终需要患者及其医疗服务提供者共同制定 。


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