医师报▲最新医保数据出炉！医保改革在朝哪些方向走？，去年医保支出2万亿
来源:动脉网 ， 作者樊鑫
聚焦保险创新
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本文来源于动脉网 ， 作者樊鑫
近日 ， 国家医保局发布了《2019年医疗保障事业发展统计快报》 。 据快报数据披露 ， 在2019年 ， 全口径基本医疗保险参保人数135436万人 ， 参保覆盖面稳定在95%以上；全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元 ， 年末累计结存26912.11亿元 。
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（2019年全国医疗保障快报主要指标）
2019年版国家医保药品目录中 ， 西药和中成药共计2709个 ， 其中西药1370个、中成药1339个 。 此外 ， 还列入了有国家标准的中药饮片892个 。
在药品采购上 ， 截至2019年底 ， 全国31个省（区、市）通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元 。 其中 ， 西药（化学药品及生物制品）订单金额8115亿元 ， 中成药订单金额1798亿元 。 网采药品中医保药品订单金额8327亿元 ， 占比84% 。
截至2019年底 ， “4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183% ， 中选药品采购量占同通用名药品采购量的78% 。 试点全国扩围后 ， 25个通用名品种全部扩围采购成功 ， 扩围价格平均降低59% ， 在“4+7”试点基础上又降低25% 。
在医保支付方式上 ， 全国97.5%的统筹区实行了医保付费总额控制 ， 86.3%的统筹区开展了按病种付费 。 30个城市纳入了国家CHS-DRG付费试点范围 。 60%以上的统筹区开展对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费 ， 并探索对基层医疗服务按人头付费与慢性病管理相结合 。
在跨省异地就医直接结算上 ， 截至2019年底 ， 跨省异地就医直接结算医疗机构数量为27608家 。 基层医疗机构覆盖范围持续扩大 ， 二级及以下定点医疗机构24720家 。 全年跨省异地就医直接结算272万人次 ， 医疗费用648.2亿元 ， 基金支付383.2亿元 。 次均住院费用2.4万元 ， 次均基金支付1.4万元 。 长三角地区全部41个城市已经实现跨省异地就医门诊费用直接结算全覆盖 ， 西南五省（云南、贵州、四川、重庆、西藏）启动跨省异地就医门诊费用直接结算 。
在医保基金监管上 ， 全年共查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人；全年共追回资金115.56亿元 。
成立至今仅22个月 ， 国家医保局交出的这份成绩单不可谓不亮眼 。
当医改进入深水区 ， 当传统医疗体制与新科技、新理念相遇 ， 国家医保局像是位既看到了现实 ， 又看到了很远的舵手 ， 在新与旧之间仔细取舍 ， 不紧不慢地用一条又一条的新政策 ， 让中国医改的大船朝健康中国的海岸驶去 。
政策洞见：国家医保局的决心和改革方向
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近年来 ， 随着医疗费用的上涨 ， 医保面临着较大压力 。 从图中我们可看出 ， 虽然在绝对金额上 ， 医保支出的增长不及医保结余 ， 但增长率上前者超过了后者 。 长此以往 ， 医保基金将面临着亏空的风险 ， 这就打破了医保基金管理的“以收定支、确保结余、能抗风险不穿底”等原则 。
医保事关国计民生 ， 重要性自然不言而喻 。 于是 ， 在国务院机构大改革的背景下 ， 国家医保局诞生了 。 2018年5月31日 ， 国家医保局在万众瞩目中挂牌成立 。 过去分散在四个部门的管理职能统一到了国家医保局的身上 ， 医疗健康产业中的一个“超级买方”诞生了 。
国家医保局被定位为医疗服务的主要购买者 ， 以便于更好的发挥其对医疗服务体系的发展与卫生资源的配置的决定性作用 。 在组织架构上 ， 国家医保局下设“六司一办” ， 领导班子配备为一局三副 ， 原财政部副部长胡静林担任国家医保局首任局长 。
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