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医师报▲最新医保数据出炉！医保改革在朝哪些方向走？，去年医保支出2万亿( 三 )


建立全国统一的医保信息系统 ， 成了国家医保局面临的一个首要问题 。
在2018年全国医保工作会议上 ， 医保信息化建设“一二三四”的目标被提出 ， 随后工作便开始稳步推进 。 在2019年时 ， “医保业务编码标准动态维护”在国家医疗保障局的官方网站窗口上线试运行 ， 标志着国家医疗保障信息平台正式落地 ， 15项信息业务编码标准之中的“疾病诊断和手术操作”、“药品”、“医疗服务项目”和“医用耗材”4项医保信息业务编码也上线运营 。
按照《医疗保障标准化工作指导意见》文件 ， 到2020年 ， 在全国统一医疗保障信息系统建设基础上 ， 逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用 。 “十四五”期间 ， 形成全国医疗保障标准清单 ， 启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善 。
根据动脉网最近对医疗信息化中标数据的分析 ， 2019年医疗信息化的市场规模约为582亿元 ， 在未来还将迎来广阔的发展 。
5.DRGs
DRGs支付是较先进的医保支付方式 ， 目前美国、德国、法国等国家已经采用 。 其将患者患病情况进行综合分析后纳入分入不同的诊断组打包治疗 ， 实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控 。
从历史沿革看 ， 2017年起 ， 卫健委在福建省三明市、广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市以及福建省的3家医疗机构开展DRGs收付费改革试点工作 ， 2018年1月 ， 福建省三明市上线运行DRG收付费系统 。
随后 ， 国家医保局根据“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路 ， 出台了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》、《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》等重磅文件 ， 确定DRG付费将在我国30个城市试点运行 。
在2020年 ， DRG付费已在我国30个试点城市模拟运行 ， 并将在2021年启动实践付费 。
洞见未来：医保、商保、网络互助等多层次医疗保障体系正在建立
2020年3月5日 ， 中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（下简称“《意见》”）一经发布 ， 便在行业里引起了巨大反响 ， 被许多业内人士评价为是能够为未来十年中国医改定调的纲领性文件 。
该《意见》虽从深化医保改革入手 ， 却深入涉及到医疗健康产业生态中的许多部分 ， 必将对产业带来深远的影响 。 《意见》提出了“1+4+2”的总体改革框架：
其中 ， “1”是力争到2030年 ， 全面建成以基本医疗保险为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系 。 “4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制 。 “2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑 。
从这份纲领性文件的整体目标我们可看出 ， 国家医保局作为“超级买方”的身份将逐步淡去 ， 在扮演“超级买方”的历史使命的同时 ， 国家医保局其实是在主导一个多层次医疗保障制度体系的建立 。 从目前行业的发展趋势来看 ， 我国医疗支付的买方正在向市场化的商业保险和网络互助等创新支付方转移 。
2019年 ， 健康险的市场规模为7066亿元 ， 根据市场最近5年年复合增长率超过30%的增速预计 ， 健康险的市场规模将在今年接近甚至是突破万亿 。 由此可见 ， 商业保险将在未来的多层次医疗保障体系中扮演和医保一样的主力军角色 。
而且 ， 商业健康险的发展给医疗健康产业带来的更大契机还在于 ， 随着新的医疗支付方式在产业内的建立和普及 ， 一种与之适配的全新的医疗服务模式也将建立和普及 。
【医师报▲最新医保数据出炉！医保改革在朝哪些方向走？，去年医保支出2万亿】这是在麦克卢汉、尼尔·波兹曼、凯文·凯利、克莱顿·克里斯坦森等哲学家的书中 ， 都曾提及的一个启示 。


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