医师报▲最新医保数据出炉！医保改革在朝哪些方向走？，去年医保支出2万亿( 二 )
成立不久 ， 国家医保局便针对社会民生反映强烈的问题 ， 出台了首个重磅政策 ， 《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》 。
以此作为开场 ， 国家医保局围绕着医保基金管理、医保目录调整和药品价格等工作方向 ， 开启了对产业影响深远的一系列改革 。 动脉网通过对国家医保局官网披露的所有政策进行梳理分析后 ， 从产业的视角出发 ， 特选出政策影响深远的5大领域进行介绍 ， 它们分别是互联网医疗、医保目录调整、药品集中采购、医保信息化建设、DRGs 。
1.互联网医疗
在以往 ， 业界普遍认为 ， 医保支付未打通 ， 会成为互联网医疗行业发展的巨大阻碍 。
2019年8月30日 ， 国家医保局《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》的政策出台 ， 给行业的发展破冰除障 。
本次医保政策指导意见提出 ， 线上、线下医疗服务实行公平的价格和支付政策；定点医疗机构提供的“互联网＋”医疗服务 ， 与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同 ， 且执行相应公立医疗机构收费价格的 ， 经相应备案程序后纳入医保支付范围并按规定支付 。
本次新冠疫情期间 ， 国家医保局又连同国家卫健委在2020年3月2日 ， 出台了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》 。 本文件明确 ， 对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务 ， 各地可依规纳入医保基金支付范围 。
互联网医疗机构为参保人在线开具电子处方 ， 线下采取多种方式灵活配药 ， 参保人可享受医保支付待遇 。 医保部门加强与互联网医疗机构等的协作 ， 诊疗费和药费医保负担部分在线直接结算 ， 参保人如同在实体医院刷卡购药一样 ， 仅需负担自付部分 。
由此可见 ， 政策正在给互联网医疗行业带来愈来愈多的倾斜 。
2.医保目录调整
国家医保目录掌握着80%公立医院的销售市场 ， 对于企业来说 ， 如果未能进医保 ， 将失去由医保目录带来的市场放量优势 ， 陷于激烈的市场竞争中 。 而对于消费者来说 ， 如果更多救命救急的好药能被纳入医保 ， 将能够节省开支 。
2019年8月20日 ， 国家医保局一纸关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知 ， 引发了行业地震 。 这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种 ， 共调出150个品种 。
这次药品目录的大调整 ， 是国家医保局成立以来的首次全面调整 ， 也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理 ， 距上一轮医保目录大调整仅间隔2年时间 。
以此看来 ， 医保药品目录动态动态调整工作开始回归常态化 ， 而动态调整时间缩短后 ， 医保药品目录能够较快地有进有出 ， 盘活现有的医保资源 ， 提升药品可及性 ， 发挥医保基金的更大作用 。
自2020年1月1日起 ， 新版医保目录已开始施行 。
3.药品集中采购
药品集中采购的目的是探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制 ， 降低群众药费负担 ， 规范药品流通秩序 ， 提高群众用药安全 。
国家医保局挂牌成立后 ， 集支付、监督、定价大权于一身 ， 出台的第一项政策就是关于药品集中采购 ， 此后又多次出台相关政策 ， 药品控费的决心可见一斑 。
2018年11月 ， 国家医保局会同卫生健康委、药监局等有关部门研究起草了试点方案 。 按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的思路 ， 推出了“4+7”的试点方案 。
据今年最新数据 ， 试点全国扩围后 ， 25个通用名品种全部扩围采购成功 ， 扩围价格平均降低59% ， 在“4+7”试点基础上又降低25% 。
降低药价是真正实现医药分开的第一步 ， 药品集中采购取得的成果似乎预示着以医保主导的医疗改革时代正式开启 。
4.医保信息化建设
我国医保信息系统 ， 长期以来存在着三大问题：一是标准不统一、数据不互认 ， 无法形成全国层面、区域层面的大数据 ， 更谈不上进行有效的大数据分析；二是系统分割、难以共享 ， 全国近400个统筹区几乎都自建信息系统 ， 并分散在人社、民政、卫健等不同部门 ， 导致相互之间衔接不畅；三是区域封闭、孤岛现象突出 ， 各统筹区医保数据实行封闭管理 ， 每个统筹区都是一个“信息孤岛” ， 你进不来 ， 我也出不去 ， 大家自娱自乐 。
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