『中医』高血压病中医病机若干问题探讨
以中医、中西医结合高血压病研究成果为基础, 结合多年高血压病临床诊治体会, 主要探讨高血压病的中医病名、病位及发病机理等问题 。提出﹙1）中医无高血压病专门病名, 为改变目前以症名代病名的局面, 可吸收西医病名“ 高血压病”, 作为中医病名 。﹙2）中医的“ 脾”在高血压病的发生、发展中起着十分重要的作用, 高血压病的病位初起在“ 肝” 、“ 脾”；继而影响至“心”、“ 肾”；﹙3）气血运行失调, 津液代谢障碍是高血压病病机不可忽视的重要方面 。高血压病的总病机应为气血阴阳失调, 津液代谢障碍 。
与中医消渴病（糖尿病）不同, 中医学无有关高血压病的病名及集中系统的阐述 。对于高血压病的诊治分别见于眩晕、头痛、心悸、肝阳等病证中 。现代中医学家在中医治疗高血压病方面, 较前人有较大的发展, 但目前对高血压病的辨证论治是以中西医结合的二级诊断模式, 疗效仍以高血压病某一阶段的对“ 症”治疗效果为主, 远未达到对“病”论治的深度[1] 。要推动中医高血压病诊治向纵深发展, 就必须加强对高血压病中医病机的研究, 从中医角度找出高血压病全过程的特征与规律等本质性东西, 为中医治疗高血压新思路、新方法
提供理论依据 。本文拟对高血压病中医病机研究中的若干问题作初步探讨 。
1 高血压病与眩晕
目前中医著作、教科书均将高血压归属于中医学“ 眩晕”范畴 。笔者认为, 这种提法易误导出以症代病的局面, 不利于中医对高血压病认识的深化, 不利于临床防治水平的提高 。中医无高血压的专门病名, 高血压病是西医的病名, 而眩晕是中医的症名, 中医内科也将其
以症代病, 作为病症名 。虽然, 眩晕是高血压病最常见的临床表现, 在中医“ 眩晕”病症中包括高血压病某阶段的部分表现, 但绝不能将眩晕这个中医的“ 症”作为高血压病的中医病名替代, 进而宣称中医在古代对高血压病就已经有了较深入的认识 。新近中医学术界提
【『中医』高血压病中医病机若干问题探讨】出要建立“ 病证症相结合的中医诊疗体系” , 因为它能全方位地反映中医的诊疗特征, 并全面指导中医临床,提高诊疗水平[2] 。参照此学说, 中医关于高血压病, 有的是按头痛、眩晕、心悸等辨“ 症”论治或按肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚等辨“ 证”论治, 而无辨“ 病”论治” 。《中医临床诊疗术语》一书提出将眩晕分为风眩和虚眩, 将风眩限指为高血压病, 这较之原将高血压统属于眩晕有所进步, 然而高血压的诊断是以血压升高达到一定水平为标准的, 对于无症状或无眩晕的高血压病患者其中医病名如何选用是一个值得考虑的问题 。随着时代的进步中医也要不断吸取当代相关学科特别是现代医学的成果和概念 。中医也可以吸收西医学中高血压病这个通俗易懂、具群众基础的病名作为中医病名 。而没有必要从医典中寻找旧名称 。笔者认为, 保持特色的关键是研究中医病因、病机、辨证论治和预后转
归, 建立高血压病完整的病证症相结合的中医诊疗体系, 以指导中医临床高血压病的诊治 。
2 肝与脾
在高血压病的发病中, 中医以五脏为中心的理论,将高血压病的病位认定为肝 。然而深入研究高血压病的发病, 会发现中医的脾在高血压病发生、发展中也起着十分重要的作用, 故认为高血压病的病位, 初起在肝、脾, 继而影响至心、肾, 最终导至心、肝、脾、肾诸脏俱损 。
2.1 现代中医关于脾虚升压的理论
中医认为：脾主运化, 具有把水谷化为精微, 并将其运输布散于周身的生理功能, 而气血乃水谷精微所化生, 故脾胃为气血化生之源 。脾胃功能受损, 气虚无力运血致气虚血瘀, 血阻气滞, 可致血压升高脾虚水液不运, 痰饮内停, 痰浊中阻, 则清阳不升, 浊阴不降, 使阴阳气血紊乱, 血压升高或痰湿郁久化热, 痰热中阻,上蒙清窍, 脑络血脉阻塞也可致血压升高[3] 。
2.2 现代医学关于高血压病的发病学说
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