『中医』高血压病中医病机若干问题探讨( 三 )
综上所述, 我们认为, 情志失调伤肝饮食失节、过劳或过逸伤脾是高血压病病机的起点 。前者致肝郁气滞, 继而肝郁化火致肝火上炎或肝阳上亢, 进一步发展致阴虚阳亢, 肝肾阴虚, 最终阴损及阳致阴阳两虚气滞还可致血疲, 饮停 。后者脾虚失运致气虚, 痰湿中阻
或阻络, 气虚也可致血疲, 疲血与痰浊交结, 阻滞心脉可致胸痹心痛, 肝阳化风, 挟痰痕上逆阻脑络则致中风 。要防止高血压病发展或并发消渴、胸痹心痛和中风 。除了注意阴阳平衡之外还要注意调理气血、津液的代谢, 特别要防止痰疲互结, 此两者既是脏腑功能虚损
的病理产物, 又是高血压病进一步发展的新的病因 。
3.2 中西医结合研究成果
高血压病常伴有高脂血症、高粘血症它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用闭 。有研究认为, 血液流变学异常和微循环障碍, 血管内皮细胞损伤, 血小板功能异常, 红细胞变形力减弱, 是高血压病血痕证的病理基础, 为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据[10]。另一研究提出, 血脂代谢紊乱, 纤维蛋白原、血尿酸升高等是痰浊证的代谢特征[11] 。也有研究指出, 脾虚失运, 肾精亏虚是形成高脂血症的主要内因嗜好膏粱厚味是促成高脂血症的重要外因津液失调, 停留成饮, 凝聚成痰, 痰浊内聚, 酿为脂膏, 注入血脉是高脂血症的关键病机痰癖互结,沉积血府, 脉道失柔是高脂血症演变为心脑血管疾患的必然转归痰癖互结, 沉积血府, 痹阻心脉, 不通则痛, 即可产生胸痹心痛等一系列证候 。这与血脂增高,易致冠状动脉粥样硬化, 心肌缺血缺氧而致心绞痛非常吻合痰察脂浊沉积血府, 血液受阻, 可致血压升高 。合肝阳上亢则表现为头胀眩晕、性急易怒等症状[12] 。中药三七治疗高粘血症能有效降低血液流变学参数中的红细胞聚集指数, 血浆粘度, 纤维蛋白原含量[13] 。复方丹参注射液对原发性高血压患者血浆中血管活性物
质内皮素和降钙素基因相关肤的影响, 降低血压[14]以及补肾活血化痰法治疗高脂血症的研究[15]均反证上述理论的可靠性 。
3.3 高血压病中医治法的发展
以往受“ 阴阳失调学说”的影响, 对高血压病的治疗多局限在平肝潜阳、滋补肝肾或阴阳双补 。随着对高血压病认识的深入, 人们开始从调节气血和津液代谢着手,在实践中创造了许多行之有效的治法, 主要可归纳为疏其血气和通调水道两大法则 。高血压患者常伴有高脂血症, 血液粘稠度增高, 外周血管阻力增大, 粥样动脉硬化, 小血管长期挛缩, 管腔狭窄, 血管受阻, 运行不畅, 致脑、心、肾供血不足而出现并发症 。疏其血气使血在脉中周流不息是防止高血压并发症的必要措施 。“气为血帅”, 高血压病为本虚标实, 其发生的血 瘀之证多为气虚失运而致, 故益气活血是疏其血气的主要方法, 此外理气化瘀也是重要的方法；钠储留可引起周围小血管痉挛, 阻力增加, 循环血容量增加而使血压上升 。高血压病患者多嗜酒肥甘, 伤于脾胃, 健运失司,致水谷不化精微,聚湿生痰 。“无痰不作眩” 。痰湿也是高血压发病重要病机之一 。受现代医学利尿剂治疗高血压的启示, “通调水道,健脾渗湿化痰”已发展成中医治疗高血压病的有效方法 。它可以避免西药某些利尿剂引起脂类代谢、糖代谢及电解质紊乱的副作用[16] 。
从新近的报道看, 高血压气血失调涉及的主要证型有湿滞血瘀、阳亢血瘀、肾虚血瘀和气虚心气虚血瘀等, 具体治法分别是利湿活血、平肝活血、补肾活血和益气活血而针对津液代谢障碍的具体治法有温阳利水、平肝活血利水、泻下利水、育阴潜阳或助阳, 健脾化湿法[17-20] 。有研究表明, 针对气血津液代谢障碍, 活血祛痰法能显著降低血压, 减轻心脏负荷, 改善心功能以及血液流变学从而起到减轻左心室肥厚的作用
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