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『中医』高血压病中医病机若干问题探讨( 二 )


在病因方面, 现代医学从流行病学结合实验的研究中已发现多种使血压升高的因素 。其中超重或肥胖是原发性高血压独立的危险因素 。无论是工业发达国家还是发展中国家, 无论是高血压人群还是血压正常人群, 也无论成年人还是青少年, 动脉血压与其相对体重存在明显的正相关 。中国医学科学院对我国组人群的对比研究结果表明, 在影响高血压患病率的诸因索中, 体重是最为稳定的危险因素[4] 。对于肥胖, 中医索有“ 肥人多痰”之说, 因“ 脾为生痰之源” , 故中医认为肥胖的仁要病位在脾与肌肉, 它以脾气虚为本, 以痰湿偏盛为标[5] 。
在发病机理方面, 西医认为, 排钠障碍是高血压一重要发病机理, 血压升高关键在于高血压患者有水钠储留倾向, 它造成细胞外容量增加, 通过全身血流自身调节机制导致总外周阻力增高而引起血压升高[6] 。关丁水液在人体内的代谢过程, 中医学有其独特的理论,《素问· 经脉别论》说“ 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胧, 水精四布, 丘精并行”。由此可见脾在津液的形成、输布与排泄过程中起着重要作用, 若脾虚不能健运, 则水湿不化,水液停留而成致病之邪气, 可导致腹泻、水肿、痰饮、眩晕等病证, 故《内经》云“诸湿肿满皆属于脾” , 反之, 若津液内停, 水湿不化, 使脾运化水湿的功能障碍, 湿困脾虚, 当然, 在整个水液代谢中还有肾和肺的参与, 但牌在其中起着枢纽的作用 。
2.3 从脾胃论治高血压的趋势
近年来, 从脾胃论治高血压的报道逐渐增多 。有针刺足阳明胃经足三里穴治疗高血压 。从脾胃着手辨治的有燥湿化痰, 健脾和中清热化痰, 运脾和胃健脾益气：温中健脾等[3] 。从脾胃与其他脏腑结合辨治的有调肝健脾补肾[7]抑木扶土[8]等等 。笔者用健脾利水降压方作基础方治疗早期高血压病, 总有效率为 。如分别配合使用钙拮抗剂, 转换酶抑制剂或受体阻滞剂, 则疗效高于上述西药单独运用 。同时, 临床观察发现, 健脾利水降压方无利尿降压西药的诸如低钾、影响血脂等副作用 。
3 阴阳失调与气血阴阳失调、津液代谢障碍
关于高血压病的中医病机, 虽是中医与中西医结合上作者共同探索的热点, 但迄今尚无公认完整的理论, 近年来“ 阴阳平衡失调”学说似占主导地位, 该理沦认为“ 高血压是由于七情所伤, 饮食失节, 内伤虚损, 引起阴阳平衡失调, 病损的脏器主要在肝、肾及心 。
『中医』高血压病中医病机若干问题探讨
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仁要病机有肝阳上亢肝肾阴虚阴虚阳亢心阴虚阴阳两虚等[9] 。”它对于指导中医、中西医结合临床诊治和科研也曾起着重要指导作用, 但随着临床不断实践,有关高血压病中医和中西医结合研究的进一步深入,以及将高血压病与其密切相关的疾病胸痹心痛、消渴、中风等联系起来考察, 就会发现“ 阴阳平衡失调”学说尚须进一步完善, 以便更好地指导临床和科研实践 。为此, 我们提出, 气血阴阳失调、津液代谢障碍是高血压病总的病机这一假说 。
3.1 传统中医理论
传统中医理论认为, 气血阴阳、津液在人体是互相联系、相互影响的, 而五脏的功能在其中处于中心的地位 。肝主疏泄, 其一是调畅气机, 肝喜条达恶抑郁, 其气主升主动, 故对人体气的疏通, 畅达起重要的促进作用, 调畅气机, 使气的运行通利, 气行则血行, 气行则水行, 如疏泄不及, 气郁日久及血可致血痊气滞则水行必不利, 可致水湿储留, 如疏泄太过, 亢奋逆上可致肝阳上亢 。其二是促进脾胃的消化功能, 若肝病横逆克犯脾胃, 则可致脾不能升清, 胃不能降浊, 出现眩晕、头痛等症 。其三是调畅情志, 若肝气郁结或升发太过, 均可导致异常的情绪变化, 而异常的精神刺激又可导致肝的疏泄功能失常 。脾主运化, 包括运化水谷精微和水液, 故有“ 脾胃为气血生化之源” , “ 诸湿肿满皆属于脾” , “ 脾为生痰之源”之说脾虚则气虚, 气能行血, 气虚则血行无力, 致气虚血疲 。脾虚水湿不运, 湿聚成痰,痰浊中阻或阻滞经脉, 均可致眩晕、头痛、血压升高 。


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