【】北科神外| 专访惠品晶：为何说血管搭桥容易通畅难 术中超声该怎么用( 二 )
所以在1.0~1.2mm的供体血管和受体血管间进行吻合 ， 很容易出现搭桥不通畅 ， 术中血流动力学监测能为手术“保驾护航” 。当然 ， 最主要的是神经外科医生的精湛吻合技巧 。
神外前沿：如果术后出现这种不通畅 ， 该如何补救？
惠品晶：当吻合术后即刻甚至颞肌已经缝合 ， 此时外科医生 ， 一方面是把颞肌拆开 ， 如果看到颞浅动脉有角度 ， 有可能用一点点止血棉 ， 把颞浅动脉往上抬一抬 ， 使这个角度减缓一下；有时外科医生发现是颞肌太厚因缝合后牵拉并挤压颞浅动脉根部 ， 这时会将颞浅动脉出颞肌的口径略增大 ， 以减少颞肌对颞浅动脉的挤压以保证血流通畅 。
神外前沿：您刚才提到直径的问题 ， 是否直径大一些的血管 ， 通畅率会好一些？
惠品晶：不是绝对的 。比如说运用桡动脉搭桥 ， 桡动脉比颞浅动脉粗 ， 在肱动脉的一端约3mm、桡动脉一端约1.5mm 。如颅内复杂动脉瘤无法进行手术夹闭或栓塞 ， 那可能会行桡动脉搭桥+动脉瘤孤立术 。按说桡动脉管径比颞浅动脉粗 ， 但也有不通的情况 ， 虽然颈外动脉通过桡动脉与颅内大脑中动脉的M2或M3吻合 ， 血流“应该”是畅通无阻的 ， 那为什么不通畅 ， 很多人难以理解 ， 认为是颅内“不缺血”所以颈外动脉的血液无法流入 。但从血流动力学的原理分析 ， 颈外动脉应该是高阻力型的血流 ， 如果颈外动脉通过桡动脉与颅内M2吻合后 ， 此时高阻力型血流频谱即转变为颅内低阻力型血流频谱改变 ， 这是吻合通畅的特征性血流频谱 ， 反之 ， 说明颅内的端侧吻合不通畅 ， 可能有内膜片导致的夹层 。
此时 ， 如果外科医生在显微镜下看到 ， 血液从桥血管（桡动脉）流进然后又返回 ， 会认为是颅内的压力高 。其实是因为颅内端（远心段）不通畅（有阻力） ， 造成血流受阻 ， 所以近心端的颈外动脉的血流通过桥血管进去随后折返 。
所以 ， 微型探头血管超声监测技术 ， 无论是低流量还是高流量搭桥术中 ， 都是运用血流动力学原理 ， 如果远端即流出道不通畅的话 ， 那这个“桥”是通不了的 。针对这一项监测原理 ， 我院低流量搭桥一般在术后3~5天 ， 高流量搭桥在术后7~10天 ， 常规进行CTA+CTP复查以进一步证实术中吻合的通畅性及患者脑灌注改善情况 ， 同时进行血管超声检查以及作为长期随访的血流动力学依据 。
神外前沿：显微镜下吲哚血管造影能否看出通畅呢？
惠品晶：我院在搭桥术中也应用吲哚青绿血管造影 。
吲哚血管造影的优势类似术中DSA ， 能显示血管的形态学改变 ， 但是如果血管的表面有所遮挡 ， 则吲哚造影的一瞬间 ， 遮挡的血管部分就无法显影 。另外 ， 当吲哚血管造影显示不通畅 ， 无论是调整血管角度还是重新处理 ， 都需要再一次行吲哚血管造影 ， 而且吲哚血管造影对显微镜的要求也比较高；微型探头血管超声无法观察血管的形态学改变 ， 而是运用多普勒原理观察血流动力学改变 ， 探头直径小（直径1-1.5mm）不影响手术视野 ， 可以实时监测且无创 。
课件：搭桥
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