[]肝脓肿诊疗——用全科医学思维明确发热原因( 二 )
体质量下降全科医生经常会遇到体质量下降的患者 。进行性非自愿体质量下降通常提示严重的躯体或精神疾病 。有临床意义的体质量减轻一般是指体质量在6~12 个月内相比平常体质量下降5% 以上 。原因包括感染（化脓性或结核）性疾病 ， 糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌代谢性疾病 ， 恶性肿瘤 ， 风湿免疫系统疾病以及心理疾病等 ， 大多数影响器官系统的慢性疾病可能导致厌食和体质量减轻 。当患者出现体质量下降时全科医生应详细询问患者的病史、生活史 ， 目前是否在进行健身活动 ， 是否有意节食 ， 食欲和两便情况 ， 有无发热、咯血 ， 精神状况 ， 有无关节肌肉疼痛 ， 心理状况以及家族肿瘤病史、糖尿病病史等 。在体格检查时需要注意患者浅表淋巴结是否肿大 ， 甲状腺是否肿大 ， 心肺听诊情况 ， 有无手颤等 ， 还需要配合基础医学辅助检查如：红细胞沉降率、血常规、便常规、尿常规、便隐血试验、胸部X 线、血糖、甲状腺功能、肝功能、肾功能检查等 。如果上述检查仍然不能判断疾病方向 ， 就需要将患者转至专科诊室进行更深入的检查 ， 力求明确体质量下降的原因 ， 以进行针对性治疗 。当体格检查所有方面无异常发现时 ， 需要考虑患者的心理健康问题 。
基层医生应熟练掌握转诊指征 。当体质量下降出现以下情况时 ， 例如：任何不能解释的体质量下降 ， 尤其是疑似恶性肿瘤时；疑似严重的心理疾病；伴有严重的进食障碍 ， 全科医生应该将患者转至专科 。全科医生考虑的不是某一单独的器官出现状况 ， 当临床症状出现时 ， 全科医生常会把患者当作一个整体来对待 ， 这个整体由各个系统、器官、组织构成 ， 全科医生会根据症状、病史、检查结果的提示 ， 从整体范围来分析找出是哪个系统、哪个部位出了问题 ， 而不是孤立地分析某个系统或器官 。
【[]肝脓肿诊疗——用全科医学思维明确发热原因】全科医生要对并不典型的临床症状做一个比较明确的诊断 ， 为疾病的救治争取时间 ， 并不是一件容易的事情 ， 要求其必须具备较为全面的知识与技能 ， 有着扎实的基本功 ， 善于在临床实践中总结归纳 ， 考虑问题全面缜密 ， 熟悉掌握常见病的诊治 ， 能够识别危重症 ， 并做出及时转诊的判断 ， 让患者能够得到及时的治疗 ， 挽救患者的生命 。
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