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内分泌时间世界防治肥胖日：对于肥胖你了解多少？( 三 )


内分泌时间世界防治肥胖日：对于肥胖你了解多少？
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地中海饮食
1.5 生酮饮食法
是一种脂肪摄入比例高（70% ～75%）、蛋白质摄入比例中等（20% ～27%）、碳水化合物摄入比例极低（3% ～5%） ， 的饮食方法 。 其本质是促使人体产生酮体 ， 帮助快速减脂 。 它是一种营养素极不均衡的饮食方式 ， 应在专业的营养师指导下均衡饮食 。
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2. 运动
运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量 。 有氧运动每周 150 min 以上（每天 30 min 以上）；更高强度的体力运动每周 200~300 min 并长期坚持 1 年以上以维持体重下降及防止减重后的体重反弹 。
专家推荐：饮食结合运动（有氧运动结合抗阻运动）的减重效果更加显著 。
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3. 认知-行为及心理干预
这也是必不可少的 ， 通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态 ， 帮助胖胖理解和认识体重管理、肥胖及其危害 ， 从而做出行为改变 。
肥胖药物知多少
美国内分泌学会协同欧洲内分泌协会和肥胖协会发布了《肥胖的药物管理:美国内分泌学会临床实践指南》指出：BMI≥30 kg /m2的患者或 BMI≥27kg /m2伴有高血压、高血脂、2 型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者 ， 可应用减肥药 。
FDA批准用于治疗肥胖症的药物
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注： q.d每日；b.i.d. 每天两次；t.i.d每日三次 。 药物不良反应及服用安全问题请参阅药品的说明书 。 所有药物禁用于妊娠或可能怀的妇女 。 多数药物国内没有适应症 。
指南强调：应用减肥药物的前 3 个月至少每个月评估 1 次药物的有效性和安全性 ， 之后至少每 3 个月评估 1 次；如果 3 个月内体质量下降 ≥5% ， 建议继续服药；如果 3 个月内体质量减轻＜ 5% 或服药期间出现安全性和耐受性问题 ， 则建议停药或换药 。 用药时应根据药物疗效和耐受性逐步滴定剂量至推荐剂量 ， 不得超过批准剂量的上限 。
肥胖手术知多少
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根据《中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南（2019 版）》指出单纯肥胖病人手术适应证：
（1）BMI≥37.5 ， 建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5 ， 推荐手术；27.5≤BMI＜32.5 ， 经改变生活方式和内科治疗难以控制 ， 且至少符合 2 项代谢综合征组分 ， 或存在合并症 ， 综合评估后可考虑手术 。
（2）男性腰围 ≥90 cm、女性腰围 ≥85 cm ， 参考影像学检查提示中心型肥胖 ， 经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级 。
（3）建议手术年龄为 16～65岁 。 (T2DM 病人手术适应证详见指南)
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目前临床常用的减重手术方式及减重原理可分为 3 类：
（1）限制摄入性手术:包括腹腔镜可调节胃束带术、腹腔镜垂直束带胃成形术、腹腔镜袖状胃切除术等；
（2）减少吸收手术:腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转位术；
（3）兼顾限制摄入及减少吸收手术:腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术 。
没有一种减肥是合理限制饮食的决心、坚持体育锻炼的毅力、变瘦变美丽的信念不能搞定的！致自己及正在努力甩肉肉的胖胖们 ， 冲鸭！
本文作者：张艺西安市第九医院


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