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药明康德徐兵河：乳腺癌个体化诊疗破局拓荒，5年生存率飞跃提升


▎药明康德/报道
数千年前 ， 乳腺癌便在古埃及和古代中国医案有所记载 ， 中医将之称为“乳岩、乳痈” ， 到中世纪更有西班牙外科医生尝试手术治疗乳腺癌 。 虽然与欧美等西方国家相比 ， 中国乳腺癌整体发病率仍然偏低；但随着中国城市化进程的发展和女性工作节奏加快、西式饮食和生活方式逐渐替代传统模式等因素的影响 ， 中国乳腺癌的发病率迅速上升 ， 发病总人数位居全球首位 ， 且患者年龄总体偏低 ， 年轻患者中三阴性乳腺癌等恶性程度较高、预后较差的亚型比例偏大 。
面对个体化治疗尚在起步阶段的中国乳腺癌防治格局 ， 中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授上世纪90年代回国后 ， 成为中国乳腺癌诊疗领域接轨国际先进水平的拓荒者 。 他领衔全国专家团队 ， 历经近20载辛勤之旅 ， 在中国各省市推广国际化乳腺癌诊疗规范 ， 并针对本土人群的癌症分型特点 ， 发掘出能够判断患者预后和预测治疗效果的十余种分子标志物 ， 以及新颖跨线治疗方案和治疗耐药性乳腺癌方案 。 如今中国乳腺癌整体防治水平开始大幅提升 ， 包括晚期转移性患者在内的5年生存率都有了显著进步 。 今天 ， 徐兵河正是凭借乳腺癌关键诊疗技术创新与推广应用 ， 获得了第12届“药明康德生命化学研究奖”杰出成就奖 。
药明康德徐兵河：乳腺癌个体化诊疗破局拓荒，5年生存率飞跃提升
本文插图

徐兵河于1999年获得中国协和医科大学博士学位 ， 曾在美国迈阿密大学医学院担任访问学者 ， 至今担任中国医学科学院肿瘤医院内科主任 。 其率领全国专家创建基于分子分型的精准治疗新模式 ， 研发多种创新疗法和分子标志物；并牵头或作为主要研究者参与开展125项抗肿瘤药物临床试验 ， 包括32项中国自主研发新药 ， 促使数十种新药获批上市；主持制定国家卫计委《乳腺癌合理用药指南》、国家癌症中心《乳腺癌筛查与早诊早治指南》 。
从无到有：确立中国乳腺癌标准分型机制
对于许多患者和家属而言 ， 徐兵河是一位“暖男”医生 。 数十年来 ， 他不仅认真耐心根据每位病人体质 ， 以及肿瘤的临床、病理和分子生物学特点提供个体化治疗方案 ， 还积极抒解患者和家属内心的恐惧与疑惑 。 “救治癌症患者其实是医生的‘特权’ ， 每位患者身、心状况都需要得到救助宽慰 ， 我相信肿瘤专家对病人一生会产生很大的影响 ， 我也非常珍惜这样的‘特权’ 。 ”
回想从医生涯中最难忘的医患互动 ， 徐兵河谈到一位著名电视主播的妻子 。 当时患者已经发生肝转移 ， 且有美国专家表示生存期难以超过3年；徐兵河却认为所有患者都不应该轻言放弃 ， 他按照患者的分子分型先严格实施化疗方案 ， 等到肿瘤基本消失后再进行内分泌维持治疗 ， 从源头降低激素水平 ， 患者之后通过PET-CT、全基因组检测等检查均证实癌症没有复发 。 “如今这位患者已经生存超过6年且没有复发 ， 继续在美国服药并照顾孩子学习成长 。 由此我们更应明确 ， 只有在规范化的基础上 ， 根据乳腺癌的分子分型进行个体化和精准治疗 ， 才能提高乳腺癌的治疗效果 ， 治愈更多患者 。 ”
徐兵河口中的乳腺癌分子分型源于该疾病的高度异质性 ， 按照雌激素受体（Estrogen receptor, ER）、孕激素受体（Progesterone receptor, PR）、人类表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor 2, HER2）、增殖细胞核抗原（Ki-67）等检测结果排列组合 ， 中国患者分型与西方患者一致 ， 主要也可分为管腔A型、管腔B型、HER2高表达型、基底样型（即俗称的三阴性乳腺癌）四种 。 前两种分型患者呈现ER、PR阳性表达 ， 恶性程度相对较低 ， 手术后可酌情采用内分泌疗法 ， 不一定要采用副作用较大的化疗；而后两种分型患者不表达ER、PR ， 且恶性程度较高 。
“中国一半患者为育龄阶段年轻女性 ， 而国外这个数字仅为1/5 。 除了基因遗传因素 ， 中国年轻女性更易罹患生殖相关器官肿瘤有许多因素 。 首先西方化生活方式促使中国人饮食结构向高脂、高热转变 ， 而运动量却在减少 ， 从而增加肥胖、内分泌紊乱、抵抗力下降等风险；其次中国女性月经初潮年龄不断提前 ， 而绝经年龄逐渐推后 ， 从而使许多女性乳腺暴露于雌性激素刺激的时间延长；再者中国女性承受的社会压力远远超过西方女性：全职主妇比例很低 ， 许多人需要同时承受教育、工作、家庭、哺育子女的重担 ， 从而使年轻女性发生乳腺癌的风险进一步增大 。 ”


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