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[三尖瓣]“绿宝书”丨精美图谱，生动形象！换个方式看心脏解剖（2）( 三 )


[三尖瓣]“绿宝书”丨精美图谱，生动形象！换个方式看心脏解剖（2）
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图7. 右室流出道A、流入道B的异位激动扩散方向示意图 。
如果除极激动来自于窦房结或A点（流出道） ， 那么除极大方向和II、III、AVF的大方向是一致的 ， 故II、III、AVF导联的QRS主波方向向上（图7、图8A） 。如果除极激动来自于流入道B点 ， 可想而知心脏除极由下向上 ， 和II、III、AVF大方向相反 ， 故II、III、AVF导联的QRS主波方向向下（图7 ， 图8B） ， 那么它很可能是起源于流入道的室早或室速 。
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图8. A图 ， 起源于流出道的室速心电图；B图 ， 起源于流入道的室速心电图 。
同理 ， 早期起搏器的心室起搏电极一般放在流入道 ， 因为这个地方柱状肌纵横交错 ， 如果起搏器电极头做成倒钩状 ， 就很容易被动固定 ， 安装方便 。但这个地方位置低 ， 心室收缩由下而上 ， QRS波宽不生理 ， 所以很多新型号的起搏器起搏电极放在高位流出道 。但由于这个地方很光滑 ， 没办法被动固定 ， 好在这里毛糙肉厚 ， 可以把螺旋电极旋进心肌中 ， 这叫主动固定 。我们一般只要看II、III、AVF主波方向就能大概判定起搏电极安放位置（图9） 。
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图9. A图 ， 起源于流出道的起搏心电图；B图 ， 起源于流入道的起搏心电图 。
右心室有个Y字型扁平肌肉隆起 ， 非常醒目 ， 称为隔带 ， 分三个部分 ， a为隔带前脚 ， b为隔带后脚 ， c为隔带体部 。隔带向下延伸为隔缘肉柱 ， 是心脏最大的一个肉柱 ， 我们所说的右束支就走在里面 ， 隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起（图10） 。
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图10. 隔带解剖示意图 。
未完待续 ， 下一期我们继续心脏解剖讲解 。
作者介绍
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郑炜平 ， 医学硕士 ， 福建省立医院心血管专业副主任医师 ， 硕士研究生导师 。从事心血管专业10余年 ， 对心血管内科常见病的诊治和无创电生理诊断积累了丰富的临床经验 。担任《实用心电学杂志》编委及国内多个专业期刊审稿专家 。第一作者在SCI、CSCD等专业期刊发表论著10余篇 ， 专家笔谈、系统综述、译著10余篇 ， 主编《聪明统计学》、《内分泌那些事儿》 。
主持和参与国家基金及省厅级科研项目多项 。对主流3D建模软件和编程软件有较为深入的研究 ， 设计的三维心脏模型及医学软件获国家专利1项 ， 软件著作权2项 ， 其成果在临床、教学和科研中得到广泛应用 。
【[三尖瓣]“绿宝书”丨精美图谱，生动形象！换个方式看心脏解剖（2）】座右铭：做人要知足、做事要知不足、做学问要不知足 。


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