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医学界儿科频道是不是佝偻病的方颅？，怎么看宝宝头大不大


医学界儿科频道是不是佝偻病的方颅？，怎么看宝宝头大不大
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都2020年了 ， 唉……
湖南郴州又发生孩子吃假奶粉的事件 ， 本来以为吃的是特殊配方奶粉 ， 最后喝的却是固体饮料！不仅不治疗疾病 ， 还导致孩子出现严重的营养缺乏等问题 ， 出现了大头娃娃 。
那怎么评估孩子脑袋是否大？怎么明确孩子是不是方颅呢？今天简单说说 。
一
宝宝的头大吗？
通过头围评估孩子头颅大小 。 经过宝宝的眉弓（眉毛上方隆起的地方）和枕后隆凸（后脑勺凸起的地方）绕一圈 ， 这个长度就是头围 。
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我还是推荐最好用细绳测量 ， 最后用尺子测量绳子的长度 ， 这样比较简单 ， 容易操作 。 当然 ， 专业的软尺是可以的 ， 尺子的下方正好压到眉毛的上缘 。
如果大家不好找位置 ， 那基本上通过眉毛上方 ， 经过双侧耳朵上方绕一圈 ， 就差不多了 。
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那测量完的值怎么评估呢？标到生长曲线上看就可以了 ， 看咱们国家的或者WHO的都行 ， 但是不要混用 。
以男孩为例子 ， 使用WHO的曲线图 。 如下图 ， 横线是年龄 ， 竖线是头围大小 。 如果孩子的头围大小超过最上面那条线 ， 也就是第97百分位 ， 提示大；如果小于最下面那条线 ， 也就是第3百分位 ， 提示小 。
两条红线之间都是正常的范围 ， 不是最中央的绿色才是正常的 。
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那一次的大小 ， 说明问题吗？不是的 ， 举个例子 ， 如果孩子生下来头围就大 ， 在97百分位上 ， 之后随着孩子生长 ， 头颅均匀地长大 ， 并且每次都在97百分位之上 ， 但是不会距离97百分位线越来越远 ， 并且孩子的发育（大运动、精细运动、语言、认知、社交）正常 ， 那就没问题 ， 如下图的黑点所示 。
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那如果是像上图红点所示的那样 ， 距离最高线越来越远 ， 那提示有问题；如果像蓝色点那样 ， 之前正常 ， 越来越大 ， 虽然没有超过97% ， 也得注意下 ， 长得速度太快 ， 也有问题 。
所以 ， 我们看孩子头是否大 ， 评估是否有问题 ， 不仅要看一次的结果 ， 还得看生长的速度 。 这就得看几次测量结果的对比 。 如果两次测量的结果 ， 差别超过2条主要的百分位数 ， 提示生长得太快或太慢 。
国内推荐测量间隔是 ， 6月龄之内 ， 每月测量1次 ， 6-12月龄 ， 每2月测量一次 ， 1-3岁 ， 每3月测量一次 ， 这个没问题 ， 按照这个测量就行 。
但是在主要的百分位数时 ， 有些问题 。 因为WHO把P3、P25、P50、P75、P97作为主要百分位数 ， 而给的生长曲线是P3、P15、P50、P85、P97这5条线 ， 所以用起来不是很方便 ， 可以用带有具体百分位的记录软件来评估下 。 当然 ， 临床上用现有的这5条线 ， 粗略地评估 ， 也能发现问题 ， 也能用 。
哈哈 ， 怎么看是否头大应该明白了吧！怎么评估头大是否有问题 ， 也知道了吧？
二
怎么明确孩子是否方颅？
维生素D、钙、磷缺乏 ， 会导致佝偻病 ， 而佝偻病时 ， 会有方颅的表现 ， 这就是为什么要让家长经常看自己孩子脑袋方不方 。
国内教课书给的定义是 ， 你在高处 ， 向下看孩子的头顶 ， 如果是方形的 ， 就是方颅 。
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