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医学界儿科频道是不是佝偻病的方颅？，怎么看宝宝头大不大( 二 )


找不到看头顶的图片了 ， 大家将就看下上图 ， 也能看到方方的 ， 就是这个意思 。
之所以能看起来是方形 ， 而不是正常的头顶中间高、两侧会低点 ， 同时前额稍窄、两侧自然下降的表现 ， 是因为前额两侧和颞部（就是耳朵侧）的骨头膨隆扩张导致的 ， 这样头顶额部就变宽了 ， 看起来就方了 。
那为什么会出现这些地方骨头的隆起呢？
是因为维生素D缺乏 ， 导致骨骼没法正常钙化 ， 这样骨头就不硬 。 那质量不行就用数量凑 ， 就会在这些部位让软骨细胞大量增殖 ， 积累多了就会膨大起来 。 如果长期严重缺乏维生素D ， 到孩子8、9个月龄时 ， 就会出现这个表现 。
为啥要让这两个部位的软骨细胞大量增殖呢？因为对于颅骨而言 ， 是从四周向中间长的 ， 不然中间为什么有个囟（xin）门呢？所以 ， 这两个外面的部位软骨细胞要增殖啦 。
国外的资料里面 ， 没有提到方颅这个概念 ， 就是简单地说额骨和顶骨两侧膨隆 ， 最常见的是说前额隆起（Frontalbossing） 。 膨隆起来后的表现 ， 就是国内所说的方颅了 。
医学界儿科频道是不是佝偻病的方颅？，怎么看宝宝头大不大
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大家看完图片后 ， 如果发现孩子前额就是这样的 ， 那也不要太着急 ， 可能就是你家宝宝额头大 ， 而不是这个问题 。 因为现在孩子们生后都正常补充维生素D、母乳或奶粉摄入足量 ， 从而也能保证钙正常摄入 ， 现在想找个这样问题的孩子 ， 真的挺难的 。
当然 ， 如果真的吃的是非正规的奶粉或者没有补充维生素D ， 除了脑袋大 ， 还有下面这些表现 ， 那就要注意了 。
真正的维生素D缺乏导致的佝偻病是什么表现呢？先看个整体的图片：
医学界儿科频道是不是佝偻病的方颅？，怎么看宝宝头大不大
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图片部分来自：Lissauer,Tom.IllustratedTextbookofPaediatrics.2018.p211-233.
有这问题时 ， 你能发现孩子特别难带 ， 动不动就惹到他们了（激惹） ， 啼哭不止 ， 还摸到孩子头顶骨头挺软的 。 孩子有串珠胸、郝氏沟（肋膈沟） ， 手腕、足踝处骨骼手足镯表现 ， 如下图所示 ， 再大些的孩子还有O型腿或者X型腿 。
手足镯和串珠胸（肋软骨的膨大） ， 都是骨骼代偿增生导致的变大 ， 肋膈沟是因为肋骨不结实 ， 吸气时没法固定住胸廓 ， 被拉进去了 。
因为前臂远端、膝关节和肋软骨结合部 ， 这些部位的骨生长快 ， 所以佝偻病时 ， 首先出现这些部位异常的变化 ， 之后才出现颅骨的变化 。 所以 ， 孩子有方颅时 ， 这些变化都出现了 。
如果孩子正常补充维生素D ， 生长挺好的 ， 发育上没有落后 ， 和你眼神交流、沟通没问题 ， 除了饿了、困了 ， 也不会特烦躁激惹 ， 仅仅有额头膨隆的问题 ， 一般不先考虑佝偻病 ， 可能就是前额大点 。
额头大有什么问题吗？需要看医生吗？如果仅仅是额头大 ， 其他情况 ， 比如生长、发育、意识交流都挺好 ， 那不用看医生 。
但如果额头太大 ， 明显大于枕部 ， 或者扁扁的 ， 如下图所示 ， 那要看下医生 ， 明确是不是冠状缝早闭的问题 。
本文来源：开心爸孔令凯
本文作者：儿科医生孔令凯
责任编辑：李小荣
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