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医学界儿科频道|如何规培成长最快？( 三 )


医之为道 ， 非精不能明其理 ， 非博不能至其约 。 作为医生 ， 不仅需要广博的知识 ， 还需要对很多问题有深入的了解 。 此外 ， 医学是循证的科学 ， 随着研究的深入 ， 需要不断更新 ， 半年一年不更新 ， 可能都会落后 。
那么 ， 我们怎么样才能做到学习自律呢？每个人有自己的方法 ， 笔者谈谈自己的经历 ， 希望对大家有所帮助 。
在刚接触临床不久 ， 认识到自己的知识非常狭隘 ， 每天从医院回来我就把今天学到的知识写成「行医笔记」 。 比如 ， 对一个疾病的认识 ， 对一类问题的归纳 ， 对一个问题的思考 ， 对一个病例的总结……
后来 ， 尝试着投稿给医学界儿科 ， 还可以顺便分享给大家 。 从2014年到现在 ， 笔者在医学界写文章已经有5年多了 ， 总数应该有几百篇 ， 几百万字 。 期间有2年的时间 ， 平均每周写一篇 。 比如：“探案”系列 。 有不少读者看过我的文章 ， 其中甚至有不少人以为我可能是个主任医师 ， 或至少是个主治医师 ， 而其实笔者只是个不折不扣的小小住院医师 。
回头看 ， 经常会发现 ， 许多大家在临床上遇到的问题 ， 我都曾经总结过 。 而对于写过的专题 ， 很经常需要看这个知识点的基础医学知识、专家共识、指南、UpToDate和最新文献研究进展 ， 然后还要将这些知识理成有逻辑的思路 ， 写成通俗易懂的文字分享出来 。 经过这个过程的历练 ， 即便过了很久 ， 依然能很清晰地想起当时是怎么学习这个知识、需要注意哪些问题及如何再回顾学习 。
对知识的掌握分几个层次？
私以为 ， 第一层次 ， 知道别人讲的大意；第二层次 ， 理解别人讲的前因后果；第三层次 ， 自己能重现知识点；第四个层次 ， 能将这些知识点灵活应用到临床；第五个层次 ， 能将知识点传授给别人 ， 并指导别人如何应用 ， 深入浅出 。 如果对知识点都能经过这几个层次的洗礼 ， 相信它会牢牢印在你的脑海里 。
也就是说 ， 笔者通过这种问题导向式的学习方法 ， 去回顾书本的医学知识、学习最新的共识指南和阅读文献而分析循证学证据 ， 之后再将内容整理成有逻辑线条的文章分享给读者 。 通过这种方法 ， 掌握温故知识、阅读文献、分析逻辑线条和建立疾病诊治思维的方法 ， 将方法形成习惯 ， 将获益无穷 。 整个过程 ， 受益最大的是自己 。 当再次遇到类似的问题 ， 你会回想起自己看过的资料 ， 写过的文字 。 日积月累 ， 你会发现大量的问题和临床情况都曾梳理过 ， 这对于建立知识体系和问题的分析能力至关重要 。
举个例子 ， 小儿神经系统体格检查包括六大板块 ， 一百多项内容 ， 我相信大部分非神经专科医生都很头疼 。笔者也曾经饱受烦恼 ， 于是总结了一份口诀 ， 把这六大板块内容全部串联起来 ， 每次忘记的时候 ， 就把口诀背一遍→《我看过最好的神经系统查体记忆策略》（口诀并不适合所有人 ， 可以根据自己理解调整 ， 只是抛砖引玉） 。即便经常无法做到完全不漏项 ， 却也能记住其中大部分内容 。 而此类知识点 ， 如果没有下点狠功夫 ， 是很难解决的 。
此外 ， 笔者认为 ， 对于特殊病案的学习也至关重要 。
比如 ， 这个案例《这个儿科病例 ， 一辈子只能遇见一次！》 ， 经过急诊科、内分泌科、神经科和重症医学科的诊治 ， 最终发现其实是心血管疾病 。 详细分析这个病例 ， 会发现最为基础的病史询问和血压测量都有这么多学问 。还比如《4次呕吐入院 ， 从最普通的血气和尿液分析中 ， 你发现真凶了吗？》 ， 你可能会发现 ， 文中的疾病病名都未曾听过 ， 但是却可以从最普通的血气和尿液分析发现问题之所在 。协和医院是我国顶尖的医院 ， “协和三宝”曾是协和医院独领风骚的秘籍 ， 其中之一就是病案 ， 可见病案学习的重要性 。 笔者所在单位 ， 每个月都会选出一个特殊案例 ， 来自儿内科不同的科室 ， 让大家讨论 ， 几乎每次病例讨论之前 ， 笔者都会写一份大约两千字的发言稿 。 这个发言稿主要是针对案例写的诊治思路 ， 用于和院内其他同行交流 ， 可以说每一次都获益匪浅 。 而读者们在医学界儿科频道看到的一些“探案类”病例 ， 许多就是来自于一个月一次的病例讨论 ， 内容也主要基于笔者的发言稿 。


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