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果壳网|窒息、心脏病、中毒？法医究竟如何判定死因( 二 )


由于有些毒物和某些疾病的临床症状相类似 ， 会有投毒后伪称猝死 ， 或者猝死被误认为是中毒的案例 。 所以 ， 猝死和中毒需要鉴别清楚 。

果壳网|窒息、心脏病、中毒？法医究竟如何判定死因
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图丨pixabay
确定为猝死前 ，
必须先排除暴力致死因素
猝死 ， 是机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡 。 猝死的根本死因就是自然性疾病 ， 猝死的根本属性是自然性的、非暴力性的 。
一般情况下 ， 大部分猝死者解剖后可发现明显的器官病变（也有少部分没有明显病变、排除暴力性死因的案例 ， 至今仍然是法医界的难题） 。 引起猝死的疾病很多 ， 从神经系统到生殖系统都有 ， 但最常见的还是心源性猝死 。
2016年一项中国华南地区调查中 ， 心源性猝死在调查的1656例猝死中占43% 。 其中 ， 冠心病导致的心源性猝死最常见 ， 占41.6% ， 其次是占15.2%的不明原因性猝死 ， 之后依次是11.9%的病毒性心肌炎、4.2%的先天性心脏病和0.96%的高血压心脏病[3] 。
不同的心脏病 ， 解剖时看到的病变不尽相同 。 冠心病患者的心脏常常会出现冠状动脉粥样硬化 ， 病毒性心肌炎可以看到间质炎性细胞浸润 ， 高血压性心脏病则是心脏变厚、变重 。 在排除其他暴力性致死因素后 ， 如果找到足以支撑诊断的器官病变 ， 基本可明确猝死 。

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高血压性心脏病表现为心肌变厚丨webpath
划重点：因为猝死的根本属性是非暴力性的 ， 所以 ， 确定为猝死前 ， 必须先排除暴力致死的因素 。
《法医病理学》里有一个案例 ， 一名有胃病史和高血压心脏病史的62岁女性 ， 被儿子报称在睡眠中死亡 。 准备火化时 ， 殡葬工人看到尸体颈部有隐约扼痕并报警 。 法医检查时 ， 发现死者面部青紫肿胀、双侧睑结膜点状出血、颈部皮下及肌肉出血、双侧甲状软骨上角骨折、右侧舌骨大角骨折、胸膜点状出血等机械性窒息表现 。 鉴定死因为扼颈窒息死 ， 而不是猝死 。
自然死亡和暴力性死亡 ， 性质完全变了 ， 机械性窒息就是暴力性死亡的一种 。
窒息其实很复杂
我们日常说的窒息 ， 一般是指机械性窒息 ， 这是机械性暴力作用下引起的呼吸障碍所导致的窒息 ， 属于暴力性死亡的一种 。
机械性窒息死亡的方式非常多 ， 远远不止我们常听到的缢死（吊死）、勒死、扼死（掐死）、捂死、闷死、哽死 。 其实 ， 溺死也算是机械性窒息 。 压迫胸腹部也可以导致窒息 ， 例如 ， 熟睡中的母亲手臂或腿压在婴儿的胸腹部 ， 可导致婴儿窒息 。
长期保持某种限制性体位也会窒息（体位性窒息） ， 例如 ， 影视作品里常见的手腕被绑住并系于高处 ， 身体长期呈悬挂状态 ， 此种状态阻碍胸廓呼吸运动 ， 限制呼吸从而导致窒息死亡 。

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图丨piqsels
虽然机械性窒息类型有这么多 ， 但都离不开两个字——缺氧 。 所以 ， 这些机械性窒息死的尸体典型征象也是缺氧性改变 ， 例如颜面淤血发绀、瘀点性出血、脏器淤血等 。 可是 ， 这些征象虽然典型 ， 但并不是机械性窒息独一份的 ， 很多自然性疾病死亡尸体也可以观察到这些征象 。
所以 ， 必需仔细检查尸体 ， 找一下有无可致窒息的机械性外力作用痕迹 。 例如：有没有勒痕、扼痕、掐痕一类的痕迹？脖颈处皮下、肌肉有无出血？舌骨、甲状软骨有无骨折等 。 同时 ， 结合毒物分析和案情 ， 综合分析、判断是否为机械性窒息 。
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